朱俊萍，高淑華

（彭澤縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 彭澤 332700）

恐懼、焦慮情緒是手術(shù)患者最常見的一種心理現(xiàn)象，手術(shù)對(duì)患者來說是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康［1］。護(hù)理干預(yù)又稱行為矯正，指干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態(tài)，經(jīng)過學(xué)習(xí)、調(diào)整或改變個(gè)體異常心理病態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為［2］。通過術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者心理和行為的影響，可降低或緩解患者對(duì)手術(shù)的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，消除患者的恐懼感，使患者在生理、心理上對(duì)手術(shù)有充分認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)配合，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)。2009年3月至2010年7月，彭澤縣人民醫(yī)院護(hù)理部對(duì)54例手術(shù)患者實(shí)行全程護(hù)理干預(yù)，減輕了患者術(shù)前焦慮、恐懼情緒，提高了患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)并取得患者良好的配合，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在本院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者108例，男82例，女26例，年齡22～78歲，平均50歲。主要疾病:子宮下段剖宮產(chǎn)64例，子宮肌瘤剔除術(shù)16例，單純性闌尾28例。均為初次接受手術(shù)者，無神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷。將108例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。2組患者性別、年齡及主要疾病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法:術(shù)前測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，備皮、留置尿管等護(hù)理措施，不進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心里護(hù)理。觀察組由護(hù)士進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1）加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，充分利用患者對(duì)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的信任與依賴的心理特點(diǎn)，將術(shù)中有關(guān)麻醉、手術(shù)過程、手術(shù)安全性、手術(shù)效果和遠(yuǎn)期預(yù)后等諸多方面向患者作耐心細(xì)致的解釋疏導(dǎo)工作，以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮和恐懼，緩解其緊張情緒，提高其對(duì)手術(shù)耐受力，最大限度地減輕患者的心理壓力，進(jìn)一步增強(qiáng)患者手術(shù)的自信心，有效地預(yù)防圍術(shù)期精神障礙的發(fā)生。2）向患者解釋各種管道（尿管、胃管、引流管等）使用的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。3）術(shù)前讓患者熟悉術(shù)后病房環(huán)境，并教會(huì)患者術(shù)后功能鍛煉的方法，讓其與恢復(fù)期的患者交流，吸取經(jīng)驗(yàn)消除顧慮，提高對(duì)手術(shù)的心理耐受能力。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征血壓、心率的變化。2）調(diào)整環(huán)境和睡眠，盡可能降低手術(shù)病室各種儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激，避免在患者面前談?wù)摬∏榧安涣嫉念A(yù)后；解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適，置患者以最舒適的位置，對(duì)耐受力差者，輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑；護(hù)理操作輕柔，減少噪音，保證患者休息和睡眠。3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理需求和生理不適，采取必要的護(hù)理措施。4）注意調(diào)節(jié)和觀察患者情緒、精神變化，護(hù)士盡可能多與患者談心，運(yùn)用合理的解釋、善意的疏導(dǎo)、真誠的撫慰、有意的暗示、確切的保證等實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理支持或心理健康教育過程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后血壓及心率變化的比較

2組患者手術(shù)前后血壓、心率的變化見表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓及心率變化的比較

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓及心率變化的比較

1mmHg＝0.133kPa。

組別 n 術(shù)前血壓p／mmHg 心率f／（次·min－1）術(shù)后血壓p／mmHg 心率f／（次·min－1）觀察組 54 127.30±13.33 122.44±14.33 124.30±13.33 112.44±14.33對(duì)照組 54 145.54±20.46 142.63±18.39 125.54±20.46 108.63±18.39 t 0.69 12.08 0.49 10.08 P 0.496 0.000 0.496 0.000

2.2 兩組患者圍術(shù)期配合程度

觀察組術(shù)中配合程度為100.00%，無一例對(duì)手術(shù)護(hù)理表示不滿意；對(duì)照組術(shù)中配合程度為42.96%，有23例對(duì)手術(shù)護(hù)理不滿意（表2）。

表2 2組患者圍術(shù)期配合程度及對(duì)護(hù)理的滿意度比較

3 討論

患者由于對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)、懷疑手術(shù)效果、擔(dān)心手術(shù)安全、害怕術(shù)中疼痛及術(shù)后恢復(fù)等，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮，引起身體的非特異性反應(yīng)，如心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征［3］。術(shù)前、術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可保證手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)成功［4］。

隨著對(duì)手術(shù)患者護(hù)理工作的開展，通過對(duì)患者生理、心理、社會(huì)支持的評(píng)估，向患者提供有關(guān)手術(shù)治療的信息，能減輕其緊張焦慮和抑郁情緒，使患者更好地配合，減少心率、血壓波動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕痛苦，促進(jìn)疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期配合程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。通過術(shù)前與術(shù)后加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、精神心理狀態(tài)評(píng)估、認(rèn)知行為干預(yù)、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛等干預(yù)措施，降低了術(shù)后患者因認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致不良事件發(fā)生的概率，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，增加了患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，也體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)工作的知識(shí)價(jià)值，達(dá)到了較好的干預(yù)措施效果［5］。由此可見，護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)應(yīng)激引起的心理生理反應(yīng)可起到一定的效果，使手術(shù)患者在生理、心理上對(duì)手術(shù)有充分準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合手術(shù)，達(dá)到了順利康復(fù)的目的。

［1］王興虹，叢中.臨床心理政治學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:86.

［2］陳俐，楊敏，王麗英，等.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（20）:40－42.

［3］劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（7）:557.

［4］黃瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸環(huán)扎術(shù)后患者妊娠影響的相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2011，27（25）:31－32.

［5］何仁芳.骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2011，27（26）:24－25.