袁相華，龍周嵐，賀愛風(fēng)

（永新縣中醫(yī)院骨科，江西 永新 343400）

肱骨外科頸骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，以老年人較多見。肱骨外科頸骨折移位多較嚴(yán)重，局部出血較多，目前對該骨折的治療方法很多，觀點各異。2005年2月至2010年5月永新縣中醫(yī)院骨科對30例肱骨外科頸骨折移位明顯的患者采用肩前外側(cè)切口行肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的肱骨外科頸骨折患者56例，男32例，女24例，年齡16～78歲，平均44.6歲。均為新鮮骨折，且無嚴(yán)重內(nèi)科疾病及近期未應(yīng)用激素。致傷原因:車禍18例，高處墜落傷14例，摔傷24例。按Neer分型［1］:內(nèi)收型34例，外展型22例。將56例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（26例）和觀察組（30例），2組的年齡、性別、致傷原因、Neer分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組:采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，鋼板螺釘內(nèi)固定?；颊卟捎帽蹍猜樽砘蛉砺樽?，取平臥位，上肢屈肘關(guān)節(jié)置于胸前，以肩前外側(cè)入路進(jìn)入:在肩峰與肱骨外上髁連線上取切口縱向劈開三角肌上部3～5cm，遠(yuǎn)側(cè)分開肱肌和肱二頭肌2～3cm，分離組織至骨膜外。清理局部血腫，顯露肱骨近端骨折，清理崁入骨折間的軟組織，查清骨折端的位置及遠(yuǎn)近二端的移位情況，在肱骨近端交叉打入2根1.5型號的克氏針用于把持、固定及牽引，利用復(fù)位技術(shù)整復(fù)肱骨骨折并臨時維持復(fù)位，有骨質(zhì)缺損的植骨。修復(fù)撕裂的肩袖及關(guān)節(jié)囊，用X線機(jī)透視見對位對線良好后，放置好鋼板擰好螺釘。對照組常規(guī)保守治療，采用超肩關(guān)節(jié)夾板外固定治療。2組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素3d。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后懸吊傷肢或?qū)猛庹怪Ь吖潭ㄓ谕庹?0°～70°，前屈30°～50°。術(shù)后3d開始主動功能鍛煉，術(shù)后1周開始被動活動肩關(guān)節(jié)，術(shù)后4～6周復(fù)查X線片，若有骨痂形成可加大各個方向的主、被動鍛煉，10～12周再次攝X線片檢查患肢的恢復(fù)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按Neer百分法功能評定標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評價。優(yōu):≥90分；良:80～89分；可:70～79分；差:＜70分。

2 結(jié)果

56例患者均獲隨訪，隨訪時間為6～12個月。觀察組肩肘關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常，術(shù)后Neer評分:優(yōu)26例，良4例，可0例，差0例，優(yōu)良率為100%；對照組術(shù)后Neer評分:優(yōu)18例，良4例，可3例，差1例，優(yōu)良率為85%。2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Neer將肱骨近端分為肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干4個部分，以此為依據(jù)將肱骨外科頸骨折分為4型，對一部分骨折和二部分骨折通過非手術(shù)治療可取得良好效果。但對有明顯錯位的骨折手法復(fù)位比較困難，懸吊制動或用外展支架固定也難達(dá)到良好效果，非手術(shù)治療需要較長時間的外固定，對肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有一定的影響［3］。對有明顯錯位的一部分骨折也有不少需要手術(shù)治療，經(jīng)肩前外側(cè)切口由外向內(nèi)依次為皮膚、皮下組織、筋膜、三角肌向下延伸是肱肌和肱二頭肌間隙，深層是骨膜，不需要切斷肌肉，切口完成后牽開二側(cè)肌肉再行骨膜下剝離顯露骨折斷端。筆者通過對30例肱骨外科頸骨折患者采用經(jīng)肩前外側(cè)切口行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行總結(jié)、分析，有下列體會:1）本手術(shù)方法各年齡段的患者都較適合。2）與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，肩前外側(cè)切口行肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折具有損傷相對輕微（只切開皮膚、皮下組織、腱膜及筋膜，不切斷肌肉）、術(shù)野顯露充分、術(shù)時短、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。3）本手術(shù)方法操作簡便，不需要特殊設(shè)備及額外條件和高難度技術(shù)要求。4）手術(shù)方法安全可靠。本研究中觀察組30例患者均安全完成手術(shù)，術(shù)中出血甚微，均未輸血，未出現(xiàn)任何不適及意外。5）手術(shù)切口小，適宜安放肱骨近端鋼板。

注意事項:1）術(shù)中注意保護(hù)軟組織，無需切開關(guān)節(jié)囊，只需顯露大、小結(jié)節(jié)暴露肱骨頭，并將肱骨頭與肱骨干內(nèi)側(cè)先復(fù)位恢復(fù)頸干角。2）克氏針臨時固定時應(yīng)注意給鋼板預(yù)留空間，對有骨質(zhì)缺損實施植骨，術(shù)畢被動活動關(guān)節(jié)以了解骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，在放置鋼板時不宜超過大結(jié)節(jié)上界，螺釘不宜超過肱骨軟骨面［4－5］。

筆者通過對30例患者的應(yīng)用，認(rèn)為肩前外側(cè)切口行肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定方法安全可行、療效可靠、手術(shù)時間短、出血甚微、損傷相對較輕微，切口只需切開皮膚、皮下組織、腱膜及筋膜，不切斷肌肉，術(shù)后恢復(fù)快，令醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬均較滿意。該手術(shù)方法操作簡便，無需特別設(shè)備及高難度技術(shù)條件，各級醫(yī)院皆能施行。

［1］嚴(yán)廣斌.肱骨近端骨折的Neer分型［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2011，5（2）:267.

［2］Hinternann B，Truillier H H，Schifer D，et al.Rigid intemal fixation of fractures of the proximal humerus in oklder patients［J］.J Bone Joint Surg（Br），2000，82（2）:1107－1112.

［3］楊惠光.鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（11）:49.

［4］吳在德.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:748.

［5］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:708.