桂國慶，盧穎潔，文輝才

（1.九江縣人民醫(yī)院外2科，江西 九江 332100；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科，南昌 330006）

腋臭一般認(rèn)為是由于腋窩大汗腺分泌的汗液被細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸而形成的特殊臭味，和遺傳因素有關(guān)［1］，但具體發(fā)病原因不是很明了。腋臭不影響患者的身體健康，所以也有人認(rèn)為它不是一種病，但極大地影響社會交往，所以求醫(yī)者甚多。2009年10月至2011年6月九江縣人民醫(yī)院外2科對105例腋臭患者均采用腋臭微創(chuàng)根治術(shù)治療，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院門診治療的腋臭患者105例，男32例，女73例，年齡16～42歲，平均20.6歲。均為雙側(cè)腋臭，首次治療。所有患者既往無嚴(yán)重疾病，術(shù)前行血常規(guī)和凝血時(shí)間檢查無異常，女性患者均避開月經(jīng)期。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，屈肘外展雙手置于頭頂，用美蘭標(biāo)記手術(shù)范圍后，備皮、消毒鋪巾，于腋窩皺褶處設(shè)計(jì)1～2cm的切口，在腋毛分布區(qū)域用含1∶200000腎上腺素的局部麻醉藥浸潤腫脹麻醉后，切開皮膚深達(dá)真皮基底，用尖刀在真皮和皮下脂肪之間分離，并到達(dá)標(biāo)記范圍。用組織剪在盲視下剪除真皮下的粟粒狀皮脂腺、小汗腺、大汗腺、毛囊和少量的皮下脂肪，修剪時(shí)一手持組織剪在皮下修剪，另一只手食指在皮外頂住剪刀，憑食指感覺保證皮下修剪完全，但又不剪破皮膚，待完全修剪成全厚皮后，用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)腔，雙極電凝徹底止血，放置負(fù)壓引流，修剪切口邊緣，3－0絲線帶基底組織間斷縫合傷合，外敷浸有酒精的紗布，填塞松散紗布，外敷棉墊，彈力繃帶“8”字形并繞肩加壓包扎。術(shù)后囑患者肩部嚴(yán)格制動，口服抗生素3～5d，于術(shù)后第1天進(jìn)行首次換藥，無特殊繼續(xù)加壓包扎至術(shù)后1周拆線。

2 結(jié)果

105例患者術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，103例腋臭完全根治，根治率為98.1%；異味殘留2例（1.90%）。其中血腫形成4例，感染5例，局部皮膚壞死1例，皮脂腺囊腫1例。11例并發(fā)癥患者經(jīng)及時(shí)有效地治療后均痊愈。

3 討論

目前，臨床上治療腋臭的方法很多，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類，前者主要包括局部外用藥物、局部注射及肉毒素局部注射治療，各種物理治療如冷凍、微波、激光、電離子、同位素等。然而非手術(shù)療法多不能達(dá)到根治的效果。1962年，Skoog和Thyresson最先報(bào)道了手術(shù)治療腋臭的方法。近半個(gè)世紀(jì)以來，腋臭的治療手段變化多樣，但外科手術(shù)仍然是最有效、最徹底的治療方法，適用于各類腋臭患者。傳統(tǒng)腋臭根治術(shù)是梭形切除腋窩全部腋毛區(qū)域的皮膚和皮下脂肪，然后將局部皮膚直接拉攏縫合，此法雖能夠徹底治療腋臭，但切口縫合張力過大，容易出現(xiàn)切口裂開和感染，術(shù)后遺留瘢痕明顯，且瘢痕攣縮可導(dǎo)致上肢功能障礙，給患者帶來生活上的不便，故此法臨床上現(xiàn)已很少應(yīng)用。后來有學(xué)者改為“S”形皮瓣法，“S”形皮瓣法等雖能減小切口張力，但因切口長、沒有順皮紋等缺點(diǎn)，仍留有較明顯的瘢痕［2］。

微創(chuàng)腋臭根治術(shù)有以下幾個(gè)特點(diǎn):1）采用腫脹麻醉術(shù)，效果良好，術(shù)中出血較少，分離容易；2）切口只有1～2cm，對患者身體創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快，并且切口順沿腋窩皺襞，位置隱蔽，一般不影響外觀；3）術(shù)后腋窩打包使腋窩的皮膚塑形良好，加壓固定皮瓣效果確切，可防止皮下血腫形成和皮瓣壞死，同時(shí)避免因長期使用膠布固定而引起皮膚過敏潰爛，包扎后患者可采取自主體位，在恢復(fù)期較舒適；4）此方法僅剪除皮下大汗腺及毛囊，完全保留皮膚，故切口縫合基本無張力，術(shù)后瘢痕形成不明顯，一般不會造成上臂上舉及外展功能障礙；5）微創(chuàng)腋臭根治術(shù)系用組織剪在盲視下剪除真皮下的粟粒狀皮脂腺、小汗腺、大汗腺、毛囊和少量的皮下脂肪，大汗腺破壞較徹底，術(shù)后療效確切，不易復(fù)發(fā)。

微創(chuàng)腋臭根治術(shù)治療效果明顯，但易引起術(shù)后出血、感染、皮膚壞死、皮脂腺囊腫、異味殘留等并發(fā)癥，手術(shù)醫(yī)師必須予以高度的重視。筆者認(rèn)為減少并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1）麻醉時(shí)應(yīng)在皮下淺筋膜層行腫脹麻醉，盡量減少腎上腺素的用量，防止反跳性出血［3］；2）術(shù)中止血徹底；3）術(shù)中放置引流皮條或負(fù)壓引流；4）男性患者因腋下血管豐富最好加壓包扎，盡量減少術(shù)后雙上肢的活動及用力；5）女性患者應(yīng)避免經(jīng)期手術(shù)可有效預(yù)防血腫形成，術(shù)后第1天打開包扎換藥并觀察有無血腫形成，如有血腫應(yīng)及時(shí)處理，防止皮膚壞死；6）縫合切口前須用抗生素鹽水沖洗傷口，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，積極換藥可預(yù)防感染。預(yù)防皮瓣壞死首先要預(yù)防血腫及感染，其次就是術(shù)中避免修剪皮瓣過薄，減少創(chuàng)緣的鉗夾，再次就是加壓包扎壓力要適度。術(shù)中完全清除術(shù)區(qū)內(nèi)游離的皮脂腺，可預(yù)防種植性皮脂腺囊腫。一般認(rèn)為18歲以后手術(shù)最適合，此時(shí)患者腋下汗腺發(fā)育成熟。術(shù)前確定手術(shù)范圍必須超過腋毛范圍約0.5～1.0cm［4］，術(shù)中修剪皮下汗腺及毛囊必須徹底，切口邊緣剪除約0.3cm的皮膚，這樣既剪去了受鉗夾損傷的皮緣，又確保了手術(shù)的徹底性［5］。

總之，腋臭微創(chuàng)根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口隱蔽、外形美觀、患者在恢復(fù)期較舒適、無功能障礙等的特點(diǎn)，術(shù)者應(yīng)重視手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，術(shù)中規(guī)范操作，加強(qiáng)圍術(shù)期的管理，術(shù)后患者積極配合制動，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及早處理，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］楊國亮.皮膚病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992:678.

［2］尚莉伽，王諄.“S”形切口修剪皮瓣法治療腋臭92例［J］.河南外科學(xué)雜志，2004，10（4）:71－72.

［3］熊瑋，黃婉英，黃珍珍，等.注重手術(shù)技巧減少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治術(shù)后并發(fā)癥［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，6（11）:1451－1452.

［4］孫晨薇，張乃勤，張俊艷，等.根據(jù)大汗腺的分布及深度評價(jià)腋臭手術(shù)的安全性和可靠性［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14（2）:190－191.

［5］許澎，譚謙，吳杰，等.小切口頂泌汗腺清除手術(shù)治療腋臭癥的并發(fā)癥分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（5）:614－616.