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三維外固定支架治療脛腓骨骨折的療效

2012-08-15 00:53:10韓禮綱高千惠
實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年5期
關(guān)鍵詞:骨傷固定架腓骨

韓禮綱,高千惠,紀(jì) 強(qiáng)

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診外科;2.青島市骨傷醫(yī)院骨科;3.青島市中心醫(yī)院骨科,山東 青島 266042)

脛腓骨骨折多因高能量損傷所致,常伴軟組織損傷,處理較困難,如治療不當(dāng),易發(fā)生軟組織壞死、骨外露、骨不連、骨髓炎、骨缺損等并發(fā)癥[1]。外固定架自問(wèn)世以來(lái),隨著不斷的研究改進(jìn),已成為現(xiàn)代治療復(fù)雜脛腓骨骨折的首選方法[2]。2007年4月至2009年8月,青島市中心醫(yī)院和青島市骨傷醫(yī)院使用三維外固定架治療脛腓骨骨折患者215例,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在青島市中心醫(yī)院和青島市骨傷醫(yī)院治療的脛腓骨骨折患者215例,男143例,女72例,年齡18~65歲,平均(38.5±3.0)歲。致傷原因:交通傷153例,高處墜落傷51例,其他原因傷11例。其中左側(cè)125例,右側(cè)90例;合并其他部位損傷25例,合并脛前皮膚肌肉損傷50例,合并脛前動(dòng)脈神經(jīng)損傷7例。上外固定架的時(shí)間:傷后2 h~3 d,大部分為急診手術(shù)。

1.2 治療方法

均采用硬膜外麻醉,先行徹底清創(chuàng),根據(jù)情況延長(zhǎng)或另行小切口,顯露骨折端,將粉碎劈裂的骨折用拉力螺釘或鋼絲克氏針行有限內(nèi)固定,使粉碎不穩(wěn)定性骨折變?yōu)橄鄬?duì)穩(wěn)定性骨折,在脛骨內(nèi)側(cè)面打入螺紋釘安裝三維外固定支架(山東濰坊骨科醫(yī)療器械研究所),然后調(diào)整萬(wàn)向節(jié),固定螺鈕至滿意復(fù)位和可靠固定[3]。術(shù)后1周開(kāi)始膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,拆線后扶雙拐下地活動(dòng),定時(shí)換藥,每4~6周隨訪1次,調(diào)整支架螺鈕防止松動(dòng)。支架固定時(shí)間3~9個(gè)月。觀察患者預(yù)后及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

215例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間9~18個(gè)月。骨折解剖復(fù)位173例,功能復(fù)位42例,愈合時(shí)間3~6個(gè)月,平均4個(gè)月。其中外固定支架后負(fù)重骨折端彎曲畸形2例,嚴(yán)重砸壓傷致開(kāi)放性粉碎性骨折并發(fā)骨髓炎2例,合并嚴(yán)重糖尿病骨折愈合延遲1例,老年患者骨折未愈合前再次受傷,骨折成角錯(cuò)位,重新閉合復(fù)位,繼續(xù)外固定架固定4例,傷口愈合不良,行皮瓣修復(fù)4例,其余202例患者肢體功能恢復(fù)良好,骨折愈合率為94.0%。

3 討論

外固定支架治療骨折,手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷?。?]、骨折愈合時(shí)間短,已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。但更多只作為臨時(shí)固定,待病情穩(wěn)定或傷口好轉(zhuǎn)后改為內(nèi)固定。本研究中所有脛腓骨骨折患者均采用三維外固定支架固定,并未再次手術(shù)內(nèi)固定,經(jīng)過(guò)觀察,骨折愈合快,患肢功能良好,三維外固定支架并未過(guò)多增加患者的生活不便。

三維外固定支架在設(shè)計(jì)上的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在易于安裝的自持式夾鉗、開(kāi)放式可自由裝配系統(tǒng)、允許醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行自由的構(gòu)型設(shè)計(jì)[5]。臨床效果上的優(yōu)勢(shì)在于早期成角和移位可在C臂機(jī)X線透視下矯正。外支架固定可提供可靠的彈性固定和穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán),促進(jìn)骨愈合。不在原發(fā)損傷基礎(chǔ)上增加損傷,最大限度地保留了創(chuàng)傷后損傷組織血液供應(yīng),增加骨折愈合機(jī)會(huì),符合當(dāng)今AO派提出的BO原則[6]。尤其適用于軟組織損傷嚴(yán)重的患者,可隨時(shí)換藥或用其他方法修復(fù)創(chuàng)面[7]。術(shù)后早期離床可減少臥床并發(fā)癥,且避免二次手術(shù),節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

總之,筆者認(rèn)為,三維外固定支架治療脛腓骨骨折患者,應(yīng)用靈活、固定牢靠、效果良好,對(duì)特殊復(fù)雜患者同樣可做首選的固定方法,特別適合于基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的患者治療。

[1]譚銘,盧德慧,湯桂明.外固定支架治療20例脛腓骨開(kāi)放性骨折臨床分析[J].成寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,25(1):43-44.

[2]李博,張國(guó)書(shū),劉軍,等.外固定架治療脛腓骨骨折臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(2):226-227.

[3]劉國(guó)平.實(shí)用骨科外固定學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:946.

[4]辛景義,魯杰,魏萬(wàn)富,等.混合式外固定器結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華骨科雜志,2006,26(9):586-589.

[5]張維波.外固定支架治療脛腓骨骨折33例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿:上半月,2009,4(15):49.

[6]王琨,劉宏澤,楊志強(qiáng),等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與鎖定加壓接骨板治療脛骨近端骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2010,3(2):152-155.

[7]楊立新,張東正,王洪偉,等.應(yīng)用外固定架治療脛骨骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(8):666-667.

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