趙天皎 董星河 王秀琴 王艷虹 張芙蓉

（1河南省濮陽市油田總醫(yī)院 濮陽457001；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，其發(fā)病率為20%～25%[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因可能與長期和過度的卵巢激素刺激有關(guān)。亦有人認(rèn)為，長期性生活失調(diào)引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的一個原因[2]。因手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后的某些并發(fā)癥，使不少患者愿意接受保守治療。筆者自1996年6月～2010年6月用中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤42例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 84例均為已婚婦女，年齡最小32歲，最大56歲，其中40～50歲49例（占58.3%）。瘤體狀如妊娠50 d以下者71例，60 d以下者10例，90 d以下者3例。B超顯示：肌瘤發(fā)生在子宮體部80例，其中壁間62例，黏膜下11例，漿膜下7例；宮頸部4例。典型臨床癥狀為經(jīng)期延長，月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血，腰酸痛，白帶增多，子宮明顯增大（排除妊娠），質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)感，表面不規(guī)則（排除惡性腫瘤）。宮腔鏡可檢查出黏膜下肌瘤。將84例隨機分為兩組，每組42例，中西醫(yī)結(jié)合治療為治療組，單純西藥治療為對照組。兩組病例年齡、臨床癥狀基本類似，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服藥 對照組服用甲基睪丸素片（5 mg/片），于月經(jīng)來潮前3 d開始服用，每次10 mg，tid，連服15 d為1個療程，至下次月經(jīng)來潮后仍按原方服用。治療組除口服西藥外，同時煎服中藥桂枝茯苓湯：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥各10 g，若氣虛加黃芪、白術(shù)；血熱加黃柏、生地；大便干結(jié)加玄參、大黃；經(jīng)期量多加艾葉炭、血余炭；月經(jīng)淋漓不斷加蒲黃、坤草。水煎3次，第1、2煎分別在早、晚飯前1 h，口服；第3煎熏洗雙足，藥液的量以能浸泡雙足為度，春夏季的水溫不超過41度，秋冬季的水溫不超過45度，每次15 min。

1.2.2 外用藥 治療組內(nèi)服中西藥的同時，又用大黃120 g、香附250 g，研細(xì)炒熱，拌米醋適量，加芒硝120 g，外敷B超描繪的腹部體表投影處，于月經(jīng)過后1周炒用，24 h更換，連用至下次月經(jīng)來潮后為1個療程。兩組均治療3個療程后觀察療效。

1.2.3 觀察指標(biāo) 治療中嚴(yán)密觀察月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)時間、腰酸痛程度及帶下量，婦檢宮體大小及B超測量子宮肌瘤的三維徑線，計算肌瘤體積[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：閉經(jīng)，復(fù)經(jīng)后月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)時間等恢復(fù)正常，腰酸痛及帶下量多等癥狀消失，婦檢子宮大小正常，B超肌瘤消失；顯效：閉經(jīng)，復(fù)經(jīng)后月經(jīng)周期、行經(jīng)時間基本正常，經(jīng)量明顯減少，腰酸痛明顯減輕，帶下量少，婦檢宮體較治療前縮小2/3，B超子宮肌瘤體積較治療前縮小2/3；無效：臨床癥狀未見明顯改善，婦檢和B超顯示子宮肌瘤體積尚無明顯改變。

2.2 治療結(jié)果 治療組：痊愈33例（78%），顯效6例（14%），無效3例（7%），總有效率93%；對照組：痊愈11例（26%），顯效5例（12%），無效26例（62%），總有效率38%。兩組間的總有效率有顯著差異（P ＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬中醫(yī)的“癥瘕”范疇，其發(fā)病機理為情志抑郁，飲食內(nèi)傷，氣血不和，久則積塊成瘕，即氣滯血瘀，下虛邪實[5]。桂枝茯苓湯中桂枝能溫通病經(jīng)脈而行瘀滯；桃仁為化瘀消癥之要藥[6]；牡丹皮既能散血行瘀，又能消退瘀久所化之熱；芍藥能活血行血，與諸祛瘀藥合用，有活血養(yǎng)血之功；茯苓消痰利水，滲濕健脾，以助消癥之力。諸藥相合，共奏活血化瘀、緩消癥塊之效[7]。因國內(nèi)有報道用米非司酮后引起子宮內(nèi)膜癌的個別病例[8]，所以本組只用甲基睪丸素對抗雌激素或直接影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞的局部代謝，促進內(nèi)膜軟化或退化。十二經(jīng)脈的循行走向是：手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走胸腹[9]，這樣就構(gòu)成一個“陰陽相貫，如環(huán)無端”的循環(huán)徑路[10]。十二經(jīng)脈對稱分布于人體的兩側(cè)，分別循行于上肢或下肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，每一經(jīng)脈分別屬于一個臟或一個腑。用溫?zé)岬乃幰貉词肿愫统礋岬闹兴幫庥媚芡ń?jīng)活絡(luò)，平衡陰陽，利于子宮肌瘤的吸收和消散。本研究治療組3例無效，其中2例不能按時服藥，1例失訪。對照組26例無效，除9例失訪外，其余均在服西藥過程中不同程度出現(xiàn)水鈉潴留、血鈣過高、月經(jīng)紊亂及男性化而自動停藥。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤療效顯著，其機理尚待研究。

[1]劉路芬,鄧?yán)?中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤40例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(5):44

[2]連麗娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.359

[3]Mur Phy AA,Kette1 IM,Mora Ies AJ,et a1.Regression of uterine Ieiomyomata in respouse to the antiprogeterode Ru486[J].J c1in Endocrino1 metab,1993,76:513

[4]施錦錦,鄭秀蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤45例[J].福建中醫(yī)藥,2001,32(4):33

[5]韓惠蘭,于飛.子宮肌瘤的中醫(yī)治療[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(30):135-136

[6]段富津.方劑學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998.203

[7]吳舫華,姚萍.桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(1):46

[8]翁梨駒.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(5):261-264

[9]孫國杰.針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999.9

[10]鄭守增.中醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.62