孟曉靜 晏詠梅

（1貴州省貴陽市烏當(dāng)區(qū)計劃生育婦幼保健服務(wù)中心 貴陽550018；2中國人民解放軍第44醫(yī)院 貴州貴陽550009）

IUD是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的傳統(tǒng)避孕工具，是我國育齡婦女的主要避孕措施。絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，分泌性激素下降，陰道黏膜萎縮變薄，宮頸萎縮，宮頸分泌黏液減少，子宮體積變小，容易發(fā)生取出困難，給患者帶來痛苦。為降低困難取環(huán)發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕受術(shù)者的痛苦，我院將異丙酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈給藥應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年4月～2010年1月絕經(jīng)后來我科要求取環(huán)婦女，隨機(jī)分兩組。實(shí)驗(yàn)組43例自愿采用異丙酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈給藥取環(huán)，對照組43例行常規(guī)取環(huán)法。實(shí)驗(yàn)組年齡（50±2.8）歲，放環(huán)時間（20±2.5）年，絕經(jīng)年限（3±0.7）年；對照組年齡（50±2.5）歲，放環(huán)時間（20±3.1）年，絕經(jīng)年限（3±0.6）年。兩組年齡、放環(huán)時間、絕經(jīng)年限無明顯差異（P＞0.05）。兩組取環(huán)前，均行B超檢查證實(shí)節(jié)育器未移位。

1.2 方法 術(shù)前禁食水4 h，常規(guī)心電圖檢查，無心臟疾患，無麻醉前用藥。入室后建立一條上肢靜脈通道，5%葡萄糖注射液維持，監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度和呼吸頻率，常規(guī)持續(xù)低流量給氧。實(shí)驗(yàn)組靜注芬太尼1 μg/kg，3 min后靜注異丙酚2 mg/kg，緩慢注入。待患者意識消失后，消毒、擴(kuò)宮頸、行取環(huán)術(shù)，如術(shù)中出現(xiàn)體動追加異丙酚20～50 mg直至消失。停藥后患者很快清醒，留觀30 min，無異常不適，在家屬陪同下離院。對照組行常規(guī)取環(huán)法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn) （1）良好：宮頸完全軟化，宮頸擴(kuò)張，宮口變松，取環(huán)鉗子或取環(huán)鉤順利出入宮頸內(nèi)口；（2）一般：宮頸部分軟化，宮口未松但用探針可無阻力出入宮頸口；（3）差：宮頸軟化欠佳，宮頸內(nèi)外口均緊，探針不能通過。

1.3.2 心腦綜合征反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn) （1）重度反應(yīng)：疼痛不能忍受，大聲喊叫；（2）中度反應(yīng)：疼痛能忍受，但伴頭暈、胸悶；（3）輕度反應(yīng)：輕度腹痛及不適。

1.3.3 成功取環(huán) 統(tǒng)計成功取環(huán)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組43例絕經(jīng)后取環(huán)婦女宮頸軟化良好30例，宮頸軟化一般10例，宮頸軟化差3例，對照組分別為10、21、12例；實(shí)驗(yàn)組婦女術(shù)中重度反應(yīng)0例，中度反應(yīng)4例，輕度反應(yīng)39例，對照組分別為27、11、5例。實(shí)驗(yàn)組順利取環(huán)43例，其中宮頸口松弛未擴(kuò)宮40例，3例擴(kuò)宮后順利取出；對照組順利取環(huán)6例，27例需擴(kuò)宮取環(huán)，10例取環(huán)失敗，改用實(shí)驗(yàn)組方法后均成功取環(huán)。兩組宮頸軟化擴(kuò)張、反應(yīng)程度、成功取環(huán)例數(shù)等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2 討論

異丙酚作用快，維持時間短，恢復(fù)平穩(wěn)，蘇醒迅速，并有一定的抗嘔吐作用，但對呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用，其機(jī)制與異丙酚降低外周阻力、直接抑制心肌及對心血管系統(tǒng)神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)[1]。因此在使用異丙酚時，注射速度要慢，同時嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度和呼吸頻率，以便及時處理，同時給予持續(xù)低流量吸氧。芬太尼作為一種強(qiáng)效阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能夠很好地阻斷傷害性刺激傳遞到大腦皮層的強(qiáng)度[2]，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、安全性大、對循環(huán)系統(tǒng)無影響，是目前靜脈復(fù)合麻醉中常用藥物。

異丙酚與芬太尼配伍明顯提高了絕經(jīng)后婦女取環(huán)率，靜注后3 min作用達(dá)峰值，二者合用產(chǎn)生協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛和麻醉效果增強(qiáng)。術(shù)中無1例受術(shù)者有痛感，手術(shù)操作順利，不會因?yàn)榛颊呔o張、疼痛及不配合而額外增加術(shù)者的手術(shù)難度，且術(shù)后患者立即清醒，是一種值得臨床借鑒的方法。

[1]張立生.靜脈全身麻醉藥[A].見:劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.295-297

[2]Bi11ard V,Mou11e F,Bourgain JL,et a1.Hemodynamic response comduction propofo1/fentany1 interaction [J].Anesthesio1ogy,1994,81(8):1 384-1 387