曾文鳳，曾慧頻

正壓留置針在艾滋病病人頸外靜脈輸液中的應(yīng)用1）

曾文鳳，曾慧頻

1）為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題，編號(hào)：Z2010171。

靜脈留置針是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，尤其在搶救危重病人、輸注化療藥物、靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。正壓留置針設(shè)計(jì)原理是使拔出的注射器或輸液器產(chǎn)生正壓，避免血液回流，減少堵管［1］。本研究98例重癥艾滋病病人用正壓留置針行頸外靜脈穿刺輸液操作，期間不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少并發(fā)癥，保證了病人輸液安全及護(hù)士安全，取得滿意療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月—2011年12月我院住院艾滋病病人，經(jīng)評(píng)估需要進(jìn)行頸外靜脈穿刺應(yīng)用正壓留置針輸液病人98例，其中男62例，女36例；年齡24歲～74歲；吸毒者導(dǎo)致周圍靜脈炎破壞血管彈性24例，合并真菌感染皮膚紅斑、皮疹、膿瘡30例，年老、體弱、惡病質(zhì)、周圍循環(huán)不良20例，其他24例；采用上肢穿刺失敗50例，其他部位穿刺失敗48例；用藥：20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、西藥交替使用18例，二性霉素B 20例，血液制品28例，脂肪乳等營養(yǎng)制劑12例，補(bǔ)鈉鉀能量18例，其他2例。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 選擇合適型號(hào)正壓留置針，透明貼膜，其余同一般輸液相似。經(jīng)評(píng)估后向病人解釋穿刺留置目的和方法、體位、注意事項(xiàng)，取得配合。

1.2.2 穿刺留置方法 認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、輸液藥物等相關(guān)信息。洗手、戴雙層手套及口罩，叮囑病人去枕平臥頭徧向一側(cè)，暴露頸部的血管，選中段處粗直、彈性好、血流豐富的血管、常規(guī)消毒液消毒穿刺部位皮膚直徑8cm×8cm，待干。選擇20G～22G正壓留置針并連接輸液排氣，左右松動(dòng)針芯后左手繃緊皮膚（消毒范圍1/2～1/3處）以15°～30°角沿向心方向直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣嚷?，見回血后降低?°～10°角再進(jìn)針0.2cm，將針芯后撤0.2cm～0.3cm，送導(dǎo)管，右手持針及白色針翼將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管內(nèi)（應(yīng)保證導(dǎo)管全部在血管中），打開調(diào)速器調(diào)節(jié)滴速。穿刺成功后左手固定針座，右手撤出針芯，以穿刺點(diǎn)為中心用透明貼膜固定（保證穿刺部位無菌及便于觀察穿刺點(diǎn)）延長管以U型固定以減少血液回流。降低堵管發(fā)生率。記錄日期，操作者姓名，便于控制留置時(shí)間。

2 結(jié)果

本組研究病例留置2d～14d，平均8d，每天治療輸液2次～6次，速度40gtt/min～50gtt/min。留置期間發(fā)生并發(fā)癥情況：輸液不流暢4例次（4.0 8%），輸液速度慢2例次（2.0 4%），穿 刺 部 位 紅 腫6例 次 （6.1 2% ），疼 痛5例 次（5.10%），脫管1例次（1.02%）

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 多數(shù)病人對(duì)留置技術(shù)認(rèn)識(shí)有偏差，用留置針穿刺時(shí)家屬不在場(chǎng)，會(huì)使得病人產(chǎn)生焦慮情緒并緊張恐懼，擔(dān)心置管并發(fā)癥等。因此詳細(xì)介紹置管的目的意義以及穿刺者的相關(guān)信息和置管經(jīng)歷。講解留置針的構(gòu)造特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、留置期間注意事項(xiàng)、目的、必要性、使用中的配合要點(diǎn)，取得病人信任。

3.2 留置管維護(hù) 輸液完畢分離輸液器，在正壓接頭處連接注射器接用無菌紗布包好正壓接頭妥善固定好。每次輸液前用75%乙醇棉簽消毒正壓接頭2遍。再與排好氣的輸液器接頭連接即可輸液。穿刺部位皮膚隔日消毒1次并更換貼膜，每日更換輸液器并記錄。每次輸液前檢查穿刺部位皮膚及穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、過敏等。輸液過程中，經(jīng)常詢問病人有無疼痛不適，經(jīng)常觀察是否通暢、速度快慢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)重新穿刺。

3.3 健康教育 輸液過程中告訴病人液體總量、瓶數(shù)、次數(shù)、所需時(shí)間，叮囑家屬絕對(duì)不要自行調(diào)節(jié)速度。保持穿刺部位干燥，勿使針眼處進(jìn)水，預(yù)防感染。留置期間頸部活動(dòng)應(yīng)緩慢，動(dòng)作幅動(dòng)不要太大，躺下起床翻身時(shí)尤其小心，以免脫落，拔針后按壓皮膚及血管針眼時(shí)間不少于10min。

4 討論

4.1 減少病人疼痛及輸液并發(fā)癥發(fā)生 ①血管的正確選擇是保證穿刺成功和輸液順利的重要環(huán)節(jié)。頸外靜脈易定位，粗直，血流豐富，無肢體活動(dòng)限制，不用扎止血帶，避免造成病人肢體麻木及靜脈過度充盈導(dǎo)致穿刺失敗，提高穿刺成功率，減少病人痛苦。②血栓性靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥，常見因素，如導(dǎo)管材質(zhì)和穿刺部位，留置時(shí)間長短，刺激性藥物和液體。本研究病例中，保證病人輸液前提下，選擇最小型號(hào)，最短的正壓無針留置管，減少留置管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。對(duì)濃度高的液體，如甘露醇、血液制品、脂肪乳營養(yǎng)液等不可在最后輸入，如必須在最后輸入，完畢后用生理鹽水沖管［2］。③減少滲液發(fā)生。正壓留置針長短適當(dāng)與穿刺的血管壁銜接緊密，減少液體滲透機(jī)會(huì)且留置管采用先進(jìn)的塑料制成，管壁光滑，平整，對(duì)血管壁刺激小，有利于延長置管時(shí)間。本組病例使用甘露醇與高滲糖交替使用時(shí)間長達(dá)3d～5d無滲漏現(xiàn)象。

4.2 有效減少護(hù)士針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生 正壓靜脈留置針輸液是無針靜脈接頭，完全克服有針輸液連接弊端，明顯優(yōu)于一般留置針。避免了針頭反復(fù)穿刺肝素帽堵塞或在穿刺過程中誤扎傷。頸外靜脈置管輸液流暢，減少血管穿刺次數(shù)，速度可控制調(diào)節(jié)，保證病人治療連續(xù)性，可重復(fù)多次按時(shí)間輸液，從而減少了因反復(fù)穿刺給病人造成痛苦，有效保護(hù)了病人的血管，減少了護(hù)士針刺傷的機(jī)會(huì)［3］。本研究組無護(hù)士發(fā)生針刺傷，說明了正壓靜脈留置針增加了護(hù)士職業(yè)安全性保護(hù)護(hù)士自身安全，有效降低針刺傷造成職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

［1］林建玲.正壓型無針密閉輸液接頭在靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2（11）：27.

［2］劉小玉.靜脈留置針的應(yīng)用及不良反應(yīng)觀察和護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（4C）：1064-1065.

［3］劉金鳳，蔡春妙.艾滋病病人應(yīng)用靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（4A）：896-897.

Application of positive pressure detaining needle in external jugular vein infusion for AIDS patients

Zeng Wenfeng，Zeng Huipin
（Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 545005China）

留置針；正壓；艾滋?。活i外靜脈

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.018

1009-6493（2012）10C-2819-02

曾文鳳，主管護(hù)師，?？?，單位：545005，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院；曾慧頻（通訊作者）單位：545005，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院。

2012-03-25；

1012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）