劉麗婷，高玉霞，吳莉俠

圍生期心肌病流行病學及護理研究現(xiàn)狀1）

劉麗婷，高玉霞，吳莉俠

作者綜述了圍生期心肌病的流行現(xiàn)狀以及相關因素，總結了圍生期心肌病病人護理，以便提高孕產(chǎn)婦及胎兒的生命質量。

圍生期心肌?。涣餍胁W；護理

1）為國家863計劃項目子項目，編號：2008AA02Z403。

圍生期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是指既往無心血管系統(tǒng)疾病的女性在妊娠末期1個月以及分娩后最初5個月內首次出現(xiàn)的由于左心室功能障礙導致的不明病因的心力衰竭［1］，其病理改變類似特發(fā)性擴張型心肌?。?］。圍生期心肌病的病因目前尚未完全明確，本病的特點為起病急、病情重、預后差，可直接影響母嬰生命安全，尤其是孕產(chǎn)婦病死率極高，因而引起了臨床的重視?，F(xiàn)將圍生期心肌病流行病學及護理研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 圍生期心肌病流行病學

1.1 流行現(xiàn)狀 早在1849年就有本病的相關描述，它曾被稱為妊娠心臟病、產(chǎn)前后心臟病、分娩前后心臟病、產(chǎn)后非炎性心肌病等。直到1971年才被命名為圍生期心肌?。?］。圍生期心肌病發(fā)病率在不同國家和地區(qū)差異較大。目前有相關報道指出本病的發(fā)病率在1/350～1/15 000［4］。國內報道，其發(fā)病率占孕、產(chǎn)婦的0.116%～0.175%，農村和邊遠山區(qū)的發(fā)病率較高，占孕、產(chǎn)婦病死率的15%～60%［5］。而美國的圍生期心肌病發(fā)病率為0.022%～0.087%，海地則高達0.33%［6］。國內有關圍生期心肌病高發(fā)時間尚未統(tǒng)一，除了上述定義中指出的圍生期心肌病多發(fā)于妊娠末期1個月以及分娩后最初5個月的描述外，張紅霞［7］認為常于產(chǎn)前3個月至產(chǎn)后5個月間發(fā)病，姜志榮等［3，5］在其各自書中指出常發(fā)生于妊娠最后1個月和產(chǎn)后6個月內，而中華醫(yī)學會編著的《臨床診療指南心血管分冊》指出妊娠末期3個月以及分娩后6個月內［8］。

1.2 相關因素 本病的病因尚存在爭議，目前認為引起圍生期心肌病的相關因素有：非洲后裔、高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、社會經(jīng)濟狀態(tài)、長期的抗分娩藥物的使用、高血壓、病毒等。

1.2.1 種族因素 非洲后裔中圍生期心肌病發(fā)病率為32.2%。美國圍生期心肌病的死亡率最低為0%～9.6%，然而Modi等［9］報道在美國個體存活率接近海地、南非為15.9%，這是由于87.6%的病人為非裔美國人。種族可能是導致這樣結果的重要因素。

1.2.2 高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠 盡管圍生期心肌病可發(fā)生于任何年齡的孕產(chǎn)婦，但多發(fā)生在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。Mishra等［10］研究結果發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)圍生期心肌病的孕產(chǎn)婦年齡為31歲±5歲，產(chǎn)次為2.6次±1.0次，有23.2%的孕產(chǎn)婦在研究過程中由于心力衰竭而死亡，其中再次妊娠者55.5%發(fā)生死亡。Demakis等［11］的研究也顯示，71%被診斷為圍生期心肌病的病人是有過3次或3次以上妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦，僅有8%為初產(chǎn)婦，但也有個別報道顯示1/3的病人為17歲、18歲的初產(chǎn)婦［12］。此外，圍生期心肌病與多胎妊娠有關，有研究報道13的圍生期心肌病病人為雙胞胎妊娠［13］。

1.2.3 長期保胎藥物的使用 Lampert等［14］認為保胎治療可能與圍生期心肌病的發(fā)病有關，常用的保胎藥為β－腎上腺素受體激動劑，此類藥物對妊娠期女性發(fā)生圍生期心肌病心力衰竭可能是特異性的，有研究顯示盡管對非妊娠女性加大用藥劑量，也不會產(chǎn)生類似并發(fā)癥，抗分娩藥物可能是通過以下機制發(fā)揮作用的：①增加循環(huán)血量，使循環(huán)負荷過重；②降低血清蛋白濃度，使血漿膠體滲透壓降低；③某些妊娠生理變化包括醛固酮和抗利尿激素的分泌增加，使鈉水潴留。

1.2.4 高血壓 Demakis等［11］研究顯示，23%的圍生期心肌病病人有妊娠相關高血壓，國外另有人研究顯示43%被診斷為圍生期心肌病的女性患有妊娠相關高血壓［12］。

1.2.5 社會經(jīng)濟因素 Sebillotte等［15］指出，社會經(jīng)濟狀況也是不容忽視的。營養(yǎng)缺乏可能與本病的發(fā)生有關，經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的病人由于生活條件較差，營養(yǎng)不良，特別是蛋白質的攝入不足易引起本病的發(fā)生。加之，對疾病的認識不足以及診斷方法落后導致的誤診漏診，亦是引發(fā)本病的社會經(jīng)濟因素。

1.2.6 病毒 文建平［16］對圍生期心肌病的病因進行了分析，25例圍生期心肌病病人中14例病毒檢測為陽性，占總人數(shù)的56%，其中檢出巨細胞病毒陽性12例，總人數(shù)的48%；埃可腸病毒陽性6例，占總人數(shù)的24%；柯薩奇病毒陽性5例，占總人數(shù)的20%，可見，病毒與圍生期心肌病的發(fā)生可能存在相關性。

2 圍生期心肌病護理

2.1 一般護理 保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮，溫濕度適宜。心功能Ⅲ級以上者以臥床休息為主，心功能Ⅳ級的病人應絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量，盡可能采用半臥位或半坐臥位，以病人舒適為準［17］，保證充足的睡眠，每天睡眠時間應至少在10h以上，一般休息3個月～6個月［18］。給予口腔和皮膚護理，尤其是水腫病人，應注意定時翻身，防止皮膚損傷［19］。

2.2 飲食護理 給予低鈉、低熱量、高蛋白、高礦物質、富含維生素、清淡易消化的飲食。鈉鹽的攝入量應控制在＜5g/d，少量多餐，避免飽餐后使心臟負擔增加。有低蛋白血癥者可采用營養(yǎng)素流質飲食，以補充蛋白質。食用新鮮蔬菜和水果以補充維生素，同時還能夠保持大便通暢，避免發(fā)生便秘加重心臟負擔。對于使用大量利尿劑治療、長期飲食狀況欠佳甚至有嘔吐的病人，應防止低鉀血癥的發(fā)生，鼓勵病人進食含鉀豐富的食品如香蕉、菠菜等［20］。

2.3 用藥觀察及護理 應用洋地黃類藥物可改善心肌收縮力，用藥前應向病人解釋用藥的注意事項。嚴密監(jiān)測心率和節(jié)律的變化，每次服藥前應監(jiān)測脈搏，若脈搏＜60/min或節(jié)律不規(guī)則，應暫停用藥，圍生期心肌病心力衰竭時易發(fā)生洋地黃中毒［21］，因此應觀察有無洋地黃藥物中毒征兆如惡心、嘔吐、黃綠視等；應用利尿劑時注意觀察水腫消退情況，每周測量體重2次，并準確記錄出入量，使用排鉀利尿劑時觀察有無低血鉀癥狀，及時補鉀以預防低鉀血癥；使用血管擴張劑時應觀察血壓及心率，注意平均動脈壓下降應≤20mmHg，心率波動不應大于20/min；抗凝藥物使用時，應嚴密觀察皮膚黏膜有無淤點、淤斑。如出現(xiàn)牙齦出血等，告知病人應使用軟毛牙刷，避免磕傷、碰傷，定期監(jiān)測出凝血時間，如進行腹壁皮下注射低分子肝素，局部按壓不得少于15min；由于心功能Ⅲ級和Ⅳ級病人排便困難易加重心力衰竭癥狀，必要時遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑或灌腸［22］。

2.4 預防血栓栓塞護理 圍生期心肌病致死的主要原因是左室附壁血栓導致的血栓栓塞［23］，在心功能允許的情況下，鼓勵并協(xié)助病人早期下床活動，絕對臥床者護理人員應每隔2h按摩、活動其四肢1次，以減少血栓的形成。嚴密觀察有無下肢血栓形成的癥狀，注意觀察下肢有無脹痛、皮膚顏色發(fā)紺及溫度下降；觀察有無腦梗死及肺梗死癥狀，如意識的改變、胸悶、憋喘、呼吸困難等癥狀。遵醫(yī)囑行抗凝治療時，應將下肢抬高20°，并停止按摩以防血栓脫落。

2.5 心理護理 由于圍生期心肌病起病急驟，病情變化復雜且并發(fā)癥較多，孕產(chǎn)婦及其家屬多無心理準備，擔心孕產(chǎn)婦和胎兒或嬰兒的生命安全，常常會導致緊張、焦慮和恐懼等心理問題，而不良的精神狀態(tài)能夠影響治療和護理效果，因此，護理人員應耐心、細致地向病人及其家屬解釋病情，善于傾聽病人的主訴，掌握其心理狀態(tài)，給予心理疏導，穩(wěn)定病人情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護理人員應表現(xiàn)自信，增加病人對其的信任感［24］，進而積極地配合治療護理工作。同時不應忽視對病人家屬的心理護理［25］。

2.6 出院指導 囑病人出院后保持心情舒暢，加強營養(yǎng)，避免操勞，適當活動，注意保暖預防上呼吸道感染，應遵醫(yī)囑用藥，定期復查，如有異常，隨時就診。由于本病再次妊娠復發(fā)率高，若已妊娠，應盡早行人工流產(chǎn)術［26］。圍生期心肌病是一種病因尚存在爭議的疾病，從全球范圍看本病發(fā)病較罕見，然而其死亡率較高，嚴重威脅著孕產(chǎn)婦及其胎兒生命健康，逐漸受到醫(yī)學界的廣泛重視，因此，目前迫切需要開展圍生期心肌病的病因學研究，規(guī)范其概念界定，制定相關診斷、治療及護理指南，為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高孕產(chǎn)婦及其胎兒的生命質量提供依據(jù)。

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Research status of epidemiology and nursing of peripartnm cardiomyopathy

Liu Liting，Gao Yuxia，Wu Lixia
（Nursing College of Jilin University，Jilin 130021China）

It reviewed the epidemic status and related factors of peripartum cardiomyopathy，summarized the nursing care of patients with peripartum cardiomyopathy，so as to enhance the quality of life of pregnant woman，puerperal and fetus.

peripartum cardiomyopathy；epidemiology；nursing

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.002

1009-6493（2012）10C-2787-03

劉麗婷，碩士研究生在讀，單位：130041，吉林大學護理學院；高玉霞單位：130041，吉林大學護理學院；吳莉俠（通訊作者）單位：130041，吉林大學第二臨床醫(yī)院。

2012-05-14；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）