汪恒望，程君麗，胡野漫

(崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院CT室，湖北 崇陽(yáng)437500)

CT增強(qiáng)檢查需要高壓注射器推注造影劑進(jìn)行掃描，但極少數(shù)病例出現(xiàn)造影劑滲漏，致使局部出現(xiàn)腫痛發(fā)熱甚至潰爛等，給病人帶來(lái)痛苦。現(xiàn)將我院收集的42例造影劑滲漏病例作回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例中男25例，女17例。年齡11～82歲。檢查部位:頭部7例，胸腹部29例，盆腔4例，下肢血管2例。采用GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed 16層螺旋CT，注射器為東芝公司生產(chǎn)的OptiVantage高壓注射器。

1.2 方法

穿刺方法為:前壁靜脈套管針穿刺法，留置針為20G，選擇比較理想的前臂靜脈血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后妥善的固定套管針，并用一次性10ml注射器抽吸10%的生理鹽水5～10ml試推注，如果沒(méi)有發(fā)生滲漏，則用連接管將套管針尾端與高壓注射器連接起來(lái)。操作人員擺放病人體位，設(shè)置CT掃描程序及高壓注射器注射程序，等待掃描結(jié)束后拔針按壓穿刺點(diǎn)5～10min或者將留置針帶回病房以備用。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)造影劑滲漏的劑量及穿刺肢體的腫脹情況，把造影劑滲漏的程度分為輕、中、重度。劃分標(biāo)準(zhǔn)為:輕度造影劑滲漏＜20ml，肢體穿刺點(diǎn)周圍軟組織腫脹較局限，范圍＜5cm;中度造影劑滲漏20～50 ml，肢體腫脹范圍＞5cm，但未明顯超越關(guān)節(jié)，局部肢體的感覺(jué)、血運(yùn)情況基本正常;重度造影劑滲漏＞50 ml，肢體腫脹范圍較廣泛，且跨越關(guān)節(jié)，甚至一側(cè)肢體腫脹水腫，有感覺(jué)異常或血運(yùn)障礙。

2 結(jié)果

2.1 滲漏程度

在42例病人中，輕度29例，約占69.1%;中度8例，約占19.1%;重度5例，約占11.9%;其中1例特重患者，在注射造影劑后立即出現(xiàn)肢體局部軟組織明顯腫脹，5h后出現(xiàn)整個(gè)肢體腫脹，末梢血運(yùn)障礙，感覺(jué)異常，皮膚青紫，經(jīng)骨外科醫(yī)師會(huì)診診斷為肌筋膜高壓綜合征。

2.2 治療及護(hù)理

對(duì)出現(xiàn)造影劑滲漏的病人，醫(yī)護(hù)人員耐心認(rèn)真地解釋，以取得病人和家屬的信任和配合;囑咐病人或家屬對(duì)穿刺點(diǎn)按壓15～20min左右。治療:29例輕度病人，在4h內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，基本于12h內(nèi)恢復(fù);8例中度滲漏病人，在24h內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，24h后改用熱濕敷，并把患肢伸直抬高，口服地塞米松5mg/12h，所有病人48h內(nèi)全部恢復(fù)。5例重度滲漏病人中4例按照以上方法處理，并留院觀察，3～4d后完全恢復(fù);另外1例出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合征病人經(jīng)骨外科醫(yī)師臂叢局麻后行切開(kāi)引流減壓術(shù)，術(shù)后給予對(duì)癥治療和護(hù)理，于1周后完全恢復(fù)。

3 討論

3.1 造影劑滲漏的原因分析

患者的因素。初次接受CT增強(qiáng)檢查的患者一般心理比較緊張，特別是推注藥物時(shí)全身發(fā)熱造成病人失控而導(dǎo)致注射針頭偏移;病人血管脆性大，彈性差，如老年病人和癌癥病人血管脆性大、彈性差等。

醫(yī)護(hù)人員的因素。護(hù)理人員穿刺技術(shù)不夠熟練，穿刺血管較差;醫(yī)用膠布固定穿刺針不牢靠;高壓注射時(shí)醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑滲漏情況;醫(yī)師沒(méi)有準(zhǔn)確地評(píng)估病人血管脆性，設(shè)置造影劑流速過(guò)大等。

穿刺針的因素。使用蝶式頭皮針穿刺容易發(fā)生造影劑的滲漏。李淑芬［1］認(rèn)為，采用留置套管針，可以減少對(duì)比劑外滲發(fā)生。在穿刺時(shí)盡量使用靜脈留置套管針。

3.2 造影劑滲漏的預(yù)防

選擇理想的血管，提高穿刺技能。因?yàn)楦邏鹤⑸淦髯⑸渌俣瓤?，所用造影劑劑量大，而且粘稠度高，所以要選擇理想的血管作為穿刺血管，盡量不用關(guān)節(jié)處、分叉處及反復(fù)穿刺的血管作為穿刺血管。掌握熟練的穿刺技能，盡量使用靜脈留置導(dǎo)管針，靜脈留置針在CT增強(qiáng)中的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到了很多學(xué)者的肯定。穿刺時(shí)選擇正確的穿刺角度(15～30°)和方法。穿刺成功后，認(rèn)真固定穿刺針，避免其移位。在推注造影劑的過(guò)程中，密切觀察高壓注射器顯示屏上注射壓力的變化，若推注壓力突然升高，應(yīng)立即停止注射，說(shuō)明造影劑已發(fā)生滲漏，需要重新選擇穿刺血管。

3.3 造影劑滲漏的治療及護(hù)理

CT增強(qiáng)造影劑滲漏進(jìn)入皮下后，使局部軟組織腫脹、刺痛，嚴(yán)重者可引起急性肢體血液循環(huán)障礙，后果嚴(yán)重。一旦造影劑發(fā)生滲漏，要在掃描結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行處理。首先要做好解釋和告知工作，盡量消除患者和家屬的顧慮;其次根據(jù)滲漏的嚴(yán)重程度選擇正確的處理方法。本組29例輕度滲漏病人用50%硫酸鎂冷濕敷，12h內(nèi)基本恢復(fù);中重度滲漏病人24h內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，24h后改用熱濕敷，并伸直抬高患肢，口服地塞米松5mg/12h，保守治療均恢復(fù);1例特重患者出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合癥，經(jīng)手術(shù)切開(kāi)減壓治療恢復(fù)。陳秀玲［2］認(rèn)為，造影劑血管外滲早期采用20%甘露醇冷濕敷比33%硫酸鎂熱濕敷消腫時(shí)間快，有待于我們進(jìn)一步論證。

總之，采用高壓注射器進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，要提高穿刺技能，及早采取預(yù)防措施，一旦發(fā)生造影劑滲漏，及時(shí)合理進(jìn)行處理，既可確保檢查質(zhì)量，又可減輕病人痛苦。

［1］李素芬，郭秀娥.靜脈套管針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護(hù)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(3):209

［2］陳秀玲.CT造影劑血管外滲的不同處理方法分析對(duì)比及對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(5):704