胡鵬飛

(深圳市光明新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所引起的病毒性皮膚病，好發(fā)于成年人，尤其是老年人。自2009年6月至2011年12月，我們共診治帶狀皰疹患者89例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡

本組89例患者中，男53例，女36例;年齡20～82歲，其中20～59歲48例(53.9%)，60～82歲老年人41例(46.1%)。

1.2 原發(fā)病與誘發(fā)因素

本組患者常并發(fā)1 種或數(shù)種系統(tǒng)性疾病，常見(jiàn)的有糖尿病、腫瘤、肝腎疾病、慢性支氣管炎、心血管疾病等。68例主訴發(fā)病前有勞累、精神緊張，14例無(wú)明顯誘因，7例患者發(fā)病前應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑或接受過(guò)腎透析及手術(shù)等。

1.3 臨床表現(xiàn)

①皮損情況:胸肋區(qū)41例，腹部9例，背、臂部7例，腰、大腿、外陰部8例，面部三叉神經(jīng)支配區(qū)域5例。②疼痛情況:本組有神經(jīng)痛者63例，其中老年人41例(100.0%)，中青年人22例(34.9%)。其中皮損出現(xiàn)先于疼痛者31例，疼痛出現(xiàn)先于皮損者為27例，無(wú)神經(jīng)痛與皮損同時(shí)發(fā)生者。且年齡較大者，其神經(jīng)痛癥狀較明顯且病程較長(zhǎng)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

89例患者中，發(fā)病早期患者31例做了外周血T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，81例做了血常規(guī)檢查。T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)23例CD4下降，CD4/CD8 值下降;血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)59例伴有不同程度的白細(xì)胞降低和(或)淋巴比例升高。

1.5 治療及預(yù)后

治療方法:①阿昔洛韋靜脈滴注250mg，2次/d，3～5d 后改服泛昔洛韋;②阿昔洛韋靜脈滴注50mg，2次/d，3～5d 后改服阿昔洛韋;③萬(wàn)乃洛韋0.3g 口服，3次/d;④阿昔洛韋0.2g 口服，5次/d;⑤泛昔洛韋0.25g 口服，3次/d;⑥其他:病毒靈、病毒唑、干擾素及中草藥等。對(duì)糜爛面較大者積極治療并發(fā)癥及合并癥，同時(shí)予抗生素預(yù)防感染;對(duì)皮疹發(fā)生在5d 之內(nèi)且無(wú)禁忌證的患者，用5%葡萄糖液250ml 加入復(fù)方甘草酸苷注射液20ml 靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5～7d。

治療結(jié)果:本組患者大多數(shù)在2周內(nèi)治愈，僅有少數(shù)患者遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)，其中60歲以上的老年人13例(31.7%)，60歲以下的中青年人3例(6.3%)。

2 討論

帶狀皰疹以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。本組資料顯示，在實(shí)驗(yàn)室檢查中，大部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低和(或)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。抽檢的多數(shù)患者T 淋巴細(xì)胞亞群中CD4 水平下降，CD4/CD8 比值降低，提示帶狀皰疹的發(fā)病可能是由于人體細(xì)胞免疫水平的一過(guò)性降低或者失衡所致。在誘發(fā)因素中，凡引起機(jī)體抵抗力下降的各種因素均可誘發(fā)帶狀皰疹，一半以上的患者有疲勞、緊張、精神創(chuàng)傷等誘因。

老年人帶狀皰疹具有如下特點(diǎn):①老年人帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生率高;②肋間神經(jīng)痛發(fā)病最常見(jiàn);③高齡、體質(zhì)虛弱及合并基礎(chǔ)疾病的老年患者皮疹范圍廣，易引起大皰、血皰、壞疽等特殊類型的皮疹，愈合時(shí)間明顯延遲;④常伴發(fā)嚴(yán)重急性神經(jīng)痛，PHN 多見(jiàn)。本資料顯示，老年人帶狀瘡疹患者合并癥多，機(jī)體抵抗力差，帶狀皰疹的皮疹較中青年更為嚴(yán)重，急性神經(jīng)痛及PHN 多見(jiàn)。

由于老年人帶狀皰疹常先有疼痛而后出現(xiàn)皮疹，這給本病的早期診斷帶來(lái)困難，易造成誤診。PHN 是帶狀皰疹最常見(jiàn)的后遺癥，其發(fā)生與年齡密切相關(guān)。本組60歲以上老年人(31.7%)遺留PHN，顯著高于中青年人(6.3%)。所以，對(duì)于老年人帶狀皰疹患者，早期診斷早期治療有助于減少PHN 的發(fā)生。