黃 卉

院內感染是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48 h后在醫(yī)院內發(fā)生的感染。我院呼吸病監(jiān)護病房(RCU)2010年4月～2011年4月收治的870例患者中68例發(fā)生醫(yī)院感染，其中住院2 d內死亡及自動出院者除外，對其出院病歷作回顧性調查，并探討其護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 870例患者中，男364例，女506例。年齡39～88歲，平均(57.9±9.8歲)。病程5～20年。基礎病包括高血壓、糖尿病、腦梗死、心臟病等。以發(fā)生醫(yī)院感染者作為觀察組，無醫(yī)院感染者作為對照組。

1.2 方法 對870例重癥患者采用回顧性調查分析，調查內容包括合并疾病(高血壓、糖尿病、腦梗死、心臟病)、肺功能情況(按照肺功能康復評定表進行評定)、住院時間、病房條件、季節(jié)、侵襲性操作(床邊纖維支氣管鏡、留置尿管、胃管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開、呼吸機等)、預防性應用抗生素等方面。

1.3 診斷標準 按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》［1］判斷醫(yī)院感染及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

醫(yī)院感染率為7.82%(68/870)。其中呼吸道感染39例，構成比為57.35%;泌尿道感染14例，構成比為20.59%;皮膚軟組織感染7例，構成比為10.29%;胃腸道感染5例，構成比為7.35%;切口感染3例，構成比為4.41%。其易感因素為年齡大、合并其他疾病、肺功能差、侵襲性操作多、住院時間長、重癥病房、春夏季，而預防應用抗生素不能降低醫(yī)院感染，具體見表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染的部分易感因素比較

3 RCU重癥患者院內感染原因、部位及易感因素分析

在醫(yī)院感染的患者中，年齡增高也是RCU重癥患者醫(yī)院感染隨之升高的一個因素。老年患者因其組織器官發(fā)生退行性變化，機體的防御機能與抵抗力均明顯下降，加之糖尿病、高血壓、冠心病等原發(fā)性疾病的侵襲與損害，對住院環(huán)境中的細菌抵抗力低下，易引起院內感染。雖然重癥患者病死率有所下降，但其醫(yī)院感染仍居高不下，與李振林［2］報道的我國醫(yī)院感染率在0.21% ～8.25%一致，遠高于一般疾病醫(yī)院感染的水平［3］。調查顯示，感染部位中呼吸道感染占首位，為57.35%，其感染的原因:(1)患者大多處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽反射能力。(2)長期臥床，痰液墜積肺內造成呼吸道感染［4］。其次是泌尿道［5］、皮膚軟組織、胃腸道、切口部位感染，這與監(jiān)測的資料報道相一致。分析原因是RCU重癥病房患者是危重患者聚集的場所，空氣中致病菌相對較多，RCU患者長期肺部疾病致心肺功能受損，患者住院時間長，長期臥床，肺功能差，春夏季節(jié)，加上抵抗力較差，易交叉?zhèn)鞑?侵襲性操作如氣管插管，氣管切開，纖維支氣管鏡、胃管、尿管的置入，呼吸機的應用等;大量抗生素應用，使菌群失調，發(fā)生二重感染。

4 預防措施

除了積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥，合理使用抗生素，減少各種侵襲性治療操作，減少住院天數外，針對易感因素采取下列護理措施:

4.1 健全醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)護人員定期接受預防醫(yī)院感染知識的教育，強化對醫(yī)院感染的認識及防范措施。重視手衛(wèi)生，雖然洗手是防治醫(yī)院感染最有效和最廉價的措施之一，但研究表明，病房內醫(yī)護人員不能堅持“6步洗手法”，洗手依從性只有76%［6，7］。要求嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，正確選擇使用手套，佩戴無菌手套、非無菌手套，確保在不同工作之間、操作之間正確使用手套。正確選擇醫(yī)用口罩，持續(xù)應用6～8 h，遇污染或潮濕，應及時更換。在臨床工作和醫(yī)院管理中加強監(jiān)測，科主任、護士長負責組織實施建立患者感染檔案，加強預防及控制工作。護理部消毒隔離質控小組和院感科人員每月、每季度不定期與定期進行檢查、考核評分，把科室的感染管理納入到全面的質量管理考核中，并與個人的績效掛鉤，使科室的感染管理做到制度化、規(guī)范化，有效地降低醫(yī)院感染率［8］。

4.2 完善病房管理 RCU患者病情重，醫(yī)療儀器多，使用頻繁，體溫計、血壓袖帶、止血帶、聽診器等護理用品一人一物一用一消毒。保持室內空氣新鮮、整潔，春夏季特別要注意加強無菌操作，并注意溫濕度的調節(jié)，特別加強最易忽略的衛(wèi)生員、送餐員等工勤人員的管理。空氣消毒盡可能使用凈化器，做好室內物品、地面的消毒工作。加強監(jiān)測力度，對每月使用的呼吸機管道、各種引流液、氧氣濕滑瓶、病歷夾、擦手巾、水龍頭、拖把等進行細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現感染源，預防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。病區(qū)地面、病床采取濕式清掃。

4.3 健康教育 對存在易感因素的患者向家屬加大力度宣傳預防感染的方法，使其理解限制探視人員及更換衣物、鞋子的必要性，激發(fā)家屬的責任感，使其主動配合，減少交叉感染的機會。指導患者的飲食，保證飲食多樣化、合理化，保證蛋白質、礦物質和維生素的供給，如果不能進食，可靜脈輸血、白蛋白、脂肪乳、氨基酸等以糾正患者的營養(yǎng)狀況，增強機體的抵抗力。在病情穩(wěn)定的情況下，盡可能縮短住院時間或轉普通病房治療，降低感染率。加強呼吸道管理，對可能發(fā)生呼吸道感染的高危患者應勤翻身、拍背，氣管插管的患者預防口腔分泌物誤吸，氣管切開的患者注意無菌操作及氣道濕化，切口處敷料保持干燥，每日定時更換，污染時隨時更換。

4.4 加強基礎護理 院內呼吸道感染的發(fā)生率位列第一位，而口腔衛(wèi)生較差可使患者并發(fā)肺炎，因為從口咽部吸入細菌被認為是細菌進入肺的最主要途徑，是院內感染的重要危險因素。因此，認真到位的口腔護理可降低院內呼吸道感染的發(fā)生率。及時清理分泌物、嘔吐物，加強翻身，正確及時留取痰液、兩便標本。保持床單整潔，護理操作時嚴格遵循無菌技術操作原則，減少有創(chuàng)檢查治療的頻度，盡量減少各種插管的放置時間，插管局部定時用消毒劑消毒和做細菌培養(yǎng)，以減少感染的發(fā)生。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳，2001:10－12.

［2］李振林主編.微生物學及檢驗技術［M］.廣東:廣東人民出版社，1992:40 －43.

［3］吳安華，任 南，文細毛，等.193所醫(yī)院感染患病率調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(8):561 －564.

［4］劉 萍，黃凌慧.1800例老年患者醫(yī)院感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，1997，7(5):215.

［5］史文昕，史文晶，李靜峰，等.2409例醫(yī)院感染調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(7):753 －754.

［6］Sharir R，Teitler N，Lavi I，et al.Highlevel handwashing compliance in acommunity teaching hospital:a challenge that can be met［J］.Journal of Hospital Infection，2001，49:55 －58.

［7］Lipsett PA，Swoboda SM.Handwashing compliance depends on professional status.Swoboda SM.Handwashing compliance depends on professional status［J］.Surg Infcct(Larchmt)，2001，2(3):241 －245.

［8］楊艷芳，詹少玉.規(guī)范護理管理控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(4):443 －444.