李慶印 霍春穎 康 然 張新娜

防范用藥錯誤導(dǎo)致的事故及相關(guān)患者用藥安全事件是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，2009年中國醫(yī)院協(xié)會(CHA)患者安全目標(biāo)中，將提高用藥安全納入重要目標(biāo)［1］。護(hù)理人員掌握用藥知識是否全面，直接影響到其能否科學(xué)指導(dǎo)患者用藥、合理安排給藥時(shí)間、及時(shí)全面地觀察用藥反應(yīng)及用藥效果。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和實(shí)際需要，加強(qiáng)護(hù)理人員用藥知識的繼續(xù)教育［2］。本調(diào)查對本院各科室共225名心血管?？谱o(hù)士進(jìn)行用藥安全相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查，分析護(hù)理用藥安全的現(xiàn)狀，并對完善護(hù)理人員用藥安全管理制度提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院從事心血管專科臨床護(hù)理工作的護(hù)士共225名，年齡20～50歲，均為女性。其中中專22名，大專170名，本科及以上33名。護(hù)齡1～4年109名，5～10年61名，＞10年者55名。初級職稱116名，中級職稱90名，高級職稱19名。

1.2 方法 依據(jù)文獻(xiàn)及《實(shí)施患者安全目標(biāo)指南2009～2010版》，參考專家意見，自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員用藥安全調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容包括:護(hù)理人員的一般情況和護(hù)理安全用藥相關(guān)內(nèi)容:(1)護(hù)理人員用藥安全意識。(2)對有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理制度的認(rèn)知。(3)用藥過程中的安全管理執(zhí)行情況的認(rèn)識。(4)護(hù)理人員用藥安全管理的相關(guān)知識培訓(xùn)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，由課題組專人發(fā)放及講解問卷的填寫方法，要求調(diào)查對象單獨(dú)完成，并統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷225份，回收問卷225份，其中有效問卷219份，有效率97.33%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用 SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，采用秩和檢驗(yàn)對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 219份有效問卷中中專21名，大專167名，本科及以上31名。護(hù)齡1～4年109名，5～10年61名，＞10年者55名。初級職稱110名，中級職稱90名，高級職稱19名。

2.2 心血管專科護(hù)士用藥安全知識掌握情況(表1)

表1 不同職稱、護(hù)齡、學(xué)歷的護(hù)理人員用藥安全知識掌握情況比較(n=219)

結(jié)果顯示，2.74%的心血管?？谱o(hù)士對用藥安全知識不熟悉;不同職稱護(hù)士對用藥安全知識的掌握存在明顯差異(P＜0.05)，護(hù)師及主管護(hù)師職稱護(hù)理人員對用藥知識掌握情況好于護(hù)士職稱的護(hù)理人員;不同護(hù)齡及學(xué)歷的護(hù)士用藥安全知識的掌握無明顯差異(P＞0.05)。

2.3 護(hù)理人員對容易出現(xiàn)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)調(diào)查情況(表2)

表2 護(hù)理人員對容易出現(xiàn)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的調(diào)查情況

3 討論

用藥安全護(hù)理管理包括藥品分類存放、高危藥品管理、急救藥品管理、藥品使用的配伍禁忌、反復(fù)抽吸藥品的處理及執(zhí)行醫(yī)囑核對制度的落實(shí)等。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員認(rèn)為在反復(fù)抽吸藥品的保管問題上安全風(fēng)險(xiǎn)性最高，占調(diào)查人員的97.72%;其次，85.84%的護(hù)士認(rèn)為藥品存放存在風(fēng)險(xiǎn);84.47%的護(hù)士認(rèn)為用藥過程中落實(shí)三查七對制度時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn);82.65%的護(hù)士認(rèn)為在使用藥物時(shí)配伍禁忌存在風(fēng)險(xiǎn);75.79%的護(hù)士認(rèn)為急救藥品的管理存在風(fēng)險(xiǎn);42.46%的護(hù)士認(rèn)為高危藥品的管理存在風(fēng)險(xiǎn);11.42%的心血管?？谱o(hù)士認(rèn)為用藥過程中存在誤用風(fēng)險(xiǎn)。

4 管理對策

4.1 進(jìn)一步加強(qiáng)低年資護(hù)士用藥安全培訓(xùn)與考核 根據(jù)結(jié)果得出仍有2.74%的護(hù)理人員對安全用藥知識掌握程度不夠，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)全體護(hù)理人員用藥安全的教育、培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身用藥安全意識及安全用藥知識，達(dá)到100%的護(hù)理人員熟練掌握用藥安全知識的目標(biāo)［3］。護(hù)士較護(hù)師及主管護(hù)師對用藥安全知識的掌握情況差，在培訓(xùn)及考核方面應(yīng)作為重點(diǎn)培養(yǎng)及考核人員。這與文獻(xiàn)中提出低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷達(dá)54%，屬于高危人群的觀點(diǎn)相一致［4］。針對護(hù)士低年資的特點(diǎn)，制定心血管?？瞥Ｓ盟幬?、急救藥物的臨床教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高用藥安全。文獻(xiàn)中也提出加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士、低年資護(hù)士、低學(xué)歷護(hù)士的用藥安全教育是臨床安全用藥的重要環(huán)節(jié)之一［5］。

4.2 進(jìn)一步規(guī)范反復(fù)抽吸藥物的使用與管理流程 針對心血管患者的造影劑、普通胰島素等反復(fù)抽吸的藥物，規(guī)范全院護(hù)理人員操作使用流程，從標(biāo)注藥品開啟時(shí)間、使用后封存及抽吸藥液時(shí)的嚴(yán)格無菌原則方面進(jìn)行規(guī)范。醫(yī)院建立了藥品安全管理小組，每個(gè)護(hù)理單元確定用藥安全督察員，隨時(shí)對本科室人員的用藥規(guī)范進(jìn)行督查。護(hù)理部定期對制度及流程的落實(shí)情況進(jìn)行抽查，并在全院進(jìn)行反饋及改進(jìn)。

4.3 加強(qiáng)藥品的存放安全管理 進(jìn)一步修改與完善藥品存放的安全管理流程與措施。護(hù)理部為臨床科室增加藥品存放設(shè)施，方便護(hù)理人員有序放置藥品，并在藥品存放時(shí)對口服、外用、注射藥物等進(jìn)行區(qū)域分開放置;設(shè)立標(biāo)記將不同種藥物明顯區(qū)分。對于反復(fù)抽吸的藥物、高危藥品的存放嚴(yán)格規(guī)范了存放位置，并設(shè)立明顯的警示標(biāo)識;對于使用后的高危藥品要求必須放回至固定位置，避免出現(xiàn)誤用風(fēng)險(xiǎn);對于藥物效期的檢查中建立了明顯標(biāo)志，效期在1年內(nèi)的藥物用特殊顏色標(biāo)記，重點(diǎn)管理。

4.4 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，完善護(hù)理人員責(zé)任包干制

明確責(zé)任護(hù)士職責(zé)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士為分管患者實(shí)施全面全程護(hù)理服務(wù)。護(hù)理工作模式的改革使護(hù)士在醫(yī)囑執(zhí)行過程中簡化了流程，減少了用藥缺陷的發(fā)生。護(hù)士在用藥、操作及基礎(chǔ)護(hù)理上可以全程了解患者的情況，護(hù)士不僅執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，同時(shí)對患者進(jìn)行用藥前的指導(dǎo)及用藥后的觀察［6］，減少用藥缺陷及不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理部在用藥安全管理中，重抓責(zé)任護(hù)士用藥過程中三查七對制度的落實(shí)。

4.5 多部門合作提高用藥安全性 有研究報(bào)道，臨床護(hù)士對藥物配伍禁忌知識的掌握程度較低［7］，因此護(hù)理部與藥劑科、信息中心等科室合作，請藥劑人員對護(hù)理人員用藥中出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)，包括配伍禁忌、藥物的不良反應(yīng)等。與信息中心協(xié)作推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)的進(jìn)程，在信息系統(tǒng)中建立用藥過程中配伍禁忌警示;應(yīng)用腕帶、條形碼進(jìn)行患者身份的識別，加強(qiáng)核對制度。文獻(xiàn)中也指出建立雙向核對機(jī)制，提高患者身份識別的準(zhǔn)確性可以提高用藥安全［8］。

5 小結(jié)

通過此調(diào)查說明，對心血管低年資護(hù)士仍需加強(qiáng)用藥安全培訓(xùn)與督查，在應(yīng)用安全管理中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性較高藥品的管理，完善用藥安全制度，減少護(hù)理缺陷。保證患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量是新形勢下護(hù)理安全管理模式的必然選擇。

［1］黃海燕，張海珍，黃慧民.心血管病病人安全服藥的護(hù)理對策與效果評價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(17):99.

［2］徐 剛，張軍英.應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員藥學(xué)知識的繼續(xù)教育［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2002，16(3):13.

［3］龔玉泓，田麗華，趙國芝，等.安全用藥知識培訓(xùn)在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(6):54.

［4］來 鳴，泮淑慧.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(12):922 －923.

［5］陳登高.心血管內(nèi)科用藥安全管理及護(hù)理質(zhì)量管理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(30):5456.

［6］徐 津.臨床用藥中護(hù)士的作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(11):1546.

［7］李兆婷，吳春梅.臨床護(hù)理人員對藥物配伍禁忌知識掌握情況的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2009，11(23):3025 －3026.

［8］韓愛華，勾忠杰.住院病人用藥安全的護(hù)理對策［J］.中外醫(yī)療，2009，28(33):151.