張 雷，沈桂英，李小玲

加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)患者安全是醫(yī)院管理者和研究者面臨的重要課題和任務(wù)。安全文化是安全管理的靈魂。護(hù)理安全文化是指在護(hù)理實(shí)踐中，為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成的員工共同的態(tài)度、護(hù)理理念、價(jià)值觀及行為方式［1］。

JCI標(biāo)準(zhǔn)，是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO)下設(shè)的國際聯(lián)合會(huì)(Joint Commission International，JCI)為其他國家或地區(qū)制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。加強(qiáng)安全文化建設(shè)對(duì)促進(jìn)患者安全具有全方位的作用。安全文化的核心是創(chuàng)建一種非懲罰的環(huán)境，鼓勵(lì)人們報(bào)告醫(yī)療護(hù)理錯(cuò)誤及其他異常事件，并對(duì)事件進(jìn)行分析、查找系統(tǒng)原因，以便從錯(cuò)誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)，防范同樣錯(cuò)誤的再次發(fā)生。我院護(hù)理部自2010年10月以JCI標(biāo)準(zhǔn)為牽引，以創(chuàng)建醫(yī)院護(hù)理安全文化為抓手，以護(hù)理安全為目標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理安全文化管理體系，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是集臨床與教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，日住院患者600～700人，日門急診量1000余次，共有護(hù)士300余人，均為女性，學(xué)歷:中專100余名，大專154名，本科51名;職稱:護(hù)士160余名，護(hù)師97名，主管護(hù)師31名，護(hù)士長19名;年齡28～40歲，平均(36.5±4.6)歲。筆者采取回顧性研究方法，收集2009年10月至2010年9月(未實(shí)行JCI標(biāo)準(zhǔn))和2010年10月至2011年9月(實(shí)行JCI標(biāo)準(zhǔn))的資料，并對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理安全文化建設(shè)

1.2.1 建立健全護(hù)理安全管理組織架構(gòu) JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，保障患者安全是醫(yī)院的職責(zé)和最終目標(biāo)。護(hù)理工作作為醫(yī)療工作的重要組成部分，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的始終，而健全的護(hù)理安全管理組織架構(gòu)，是實(shí)施護(hù)理安全的保障。［3］我院護(hù)理部緊緊圍繞JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建護(hù)理安全文化的管理理念，組織全院護(hù)理人員共同參與討論、修訂、健全、完善護(hù)理系列制度，在原有制度基礎(chǔ)上增加了護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理病歷討論制度、新技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、疑難患者護(hù)理討論制度、死亡病歷護(hù)理討論制度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度、出院患者隨訪制度、護(hù)患溝通制度、技術(shù)規(guī)范、個(gè)人行為規(guī)范等，使護(hù)理人員有章可循，有據(jù)可依，建立了護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，該體系由二級(jí)結(jié)構(gòu)組成，(1)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，由護(hù)理部及科護(hù)士長組成，每月負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、復(fù)查工作，護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)每月召開會(huì)議2次，運(yùn)用PDCA模式對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量工作進(jìn)行分析、討論、總結(jié)并擬訂改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。(2)科室護(hù)理質(zhì)量小組是二級(jí)指控檢查組織，由科護(hù)士長及科室業(yè)務(wù)骨干組成，每周對(duì)科內(nèi)所涉及的質(zhì)量問題，進(jìn)行分析、討論、總結(jié)并制定整改措施，通過分析總結(jié)，不斷提高科室整體護(hù)理質(zhì)量的提高，確保醫(yī)療安全。

1.2.2 規(guī)范護(hù)理流程 規(guī)范的護(hù)理行為是各項(xiàng)護(hù)理程序順利進(jìn)行的保證，只有規(guī)范的護(hù)理行為，才能保證給患者提供安全的護(hù)理文化，我院在JCI標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，從實(shí)際出發(fā)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，制定了一套規(guī)范細(xì)致的護(hù)理制度和各種護(hù)理操作規(guī)程，統(tǒng)一了護(hù)理服務(wù)行為，即從患者到門診就診開始，進(jìn)行預(yù)檢分診、就診、入院評(píng)估、健康教育、繼續(xù)健康教育、回訪等服務(wù)環(huán)節(jié)，都作出了具體的規(guī)定，還制定了詳盡、科學(xué)的各種制度，如:《交接班制度》、《查對(duì)制度》、《手術(shù)前查對(duì)制度》、《輸血查對(duì)制度》等，通過這些制度的書面制定，使各項(xiàng)護(hù)理操作都有章可循，有據(jù)可查，使護(hù)士能夠在明確的護(hù)理規(guī)章制度下完成各種操作，規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理工作差錯(cuò)和事故的發(fā)生。同時(shí)也使患者在醫(yī)院安全文化氛圍中享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度。

1.2.3 樹立安全文化理念 安全是JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心:50%的標(biāo)準(zhǔn)直接與患者安全有關(guān)，主要反映在藥物使用和給藥錯(cuò)誤的預(yù)防、感染控制、手術(shù)和麻醉、輸血、約束和隔離、意外事件和突發(fā)事件的處理方面［4］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該致力于促進(jìn)患者安全的6大目標(biāo)，包括提高患者身份核對(duì)的準(zhǔn)確;促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通;提升使用高危險(xiǎn)性藥物的安全性;避免錯(cuò)誤的手術(shù)部位、錯(cuò)誤的患者及錯(cuò)誤的手術(shù)方式;減少患者發(fā)生墜床的危險(xiǎn)性;降低發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)［5］。醫(yī)療安全是群眾關(guān)心的根本問題，我院以滿足患者安全為出發(fā)點(diǎn)，不斷改進(jìn)，在更安全的系統(tǒng)里減少人為失誤，如過去一個(gè)住院患者的多種口服藥混在一起發(fā)，現(xiàn)在科室把每一種藥分別裝入一個(gè)口服藥袋里，方便醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整用藥;護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估單上的項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，篩選出有發(fā)生墜床、跌倒危險(xiǎn)的患者，便在患者床頭上掛一個(gè)“安全防護(hù)”溫馨提示，提醒患者、家屬及護(hù)理人員注意防護(hù)，對(duì)有過敏史的患者床頭掛有醒目的“過敏藥物名稱”，對(duì)意外事件防護(hù)方面，我院讓每一位護(hù)理人員理解，通過自愿報(bào)告體系收集的信息，絕非用于追究責(zé)任，而是作為改進(jìn)醫(yī)院管理系統(tǒng)和流程的依據(jù)，意外事件報(bào)告件數(shù)的多少并不代表質(zhì)量和安全的好壞，但在某種程度上顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者安全的重視程度［6］。我院高度重視存在的問題，更注重改進(jìn)的速度、決心和方案，倡導(dǎo)安全文化理念，確保醫(yī)療安全。

1.2.4 落實(shí)安全防護(hù)措施

(1)加強(qiáng)護(hù)理教育培訓(xùn) 員工的資格與教育在JCI的標(biāo)準(zhǔn)中也是基本的考察要素［6］。我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員實(shí)行三級(jí)培訓(xùn)制度，一級(jí)培訓(xùn)屬于全院性的公共培訓(xùn)課程，包括醫(yī)院文化、管理理念、規(guī)章制度及環(huán)境介紹等;二級(jí)培訓(xùn):由科室主管向新員工詳細(xì)介紹崗位責(zé)任、工作范圍及要求、科室環(huán)境及設(shè)備、安全制度等管理?xiàng)l例內(nèi)容;三級(jí)培訓(xùn)由科室?guī)ь^人對(duì)新員工進(jìn)行工作流程和操作規(guī)范等方面的強(qiáng)化和系統(tǒng)培訓(xùn)，一般為1～3個(gè)月，培訓(xùn)考核合格后才能獨(dú)立上崗［7］。

(2)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。醫(yī)療質(zhì)量和安全是群眾關(guān)心的根本問題［8］。我院定期舉辦全院性的護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)班，形成了所有護(hù)理人員對(duì)“質(zhì)量”的統(tǒng)一認(rèn)識(shí):“質(zhì)量”不只是用治療效果來衡量，而是所有的設(shè)施設(shè)備都處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，所有的診療流程都符合標(biāo)準(zhǔn)［8］。

2 結(jié)果

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的首要問題及基本要求，而護(hù)理安全文化的建設(shè)是保證護(hù)理安全的基本［9］。通過JCI標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，對(duì)構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理安全文化起著極其重要的作用，我院護(hù)理人員已形成了護(hù)理安全理念和安全文化，2009年10月—2010年9月與2010年10月—2011年9月兩個(gè)階段相比較，護(hù)理不安全事件隱患上報(bào)率提高了90%，不良事件發(fā)生率下降了79.8%，護(hù)理質(zhì)量分提高了6.5%，患者滿意度達(dá)到98.7%，護(hù)士滿意度達(dá)到了99.6%，逐漸形成了護(hù)理安全文化。

3 討論

加強(qiáng)醫(yī)院管理、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是醫(yī)院管理的核心，在全球化趨勢(shì)日益明顯的今天，JCI認(rèn)證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向國際，參與國際競爭的通行證之一［9］。JCI標(biāo)準(zhǔn)以它獨(dú)特的魅力，正逐步滲透到我國的醫(yī)院評(píng)審工作中來，它對(duì)患者安全與服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念，也正是“21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì)”的體現(xiàn)［10］。

我院通過JCI標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，已經(jīng)逐漸形成一種開放的護(hù)理安全文化，護(hù)理人員能主動(dòng)報(bào)告工作中大大小小的各種安全隱患(near miss)，從而提供一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)制，把護(hù)理不安全事件的事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)榍梆伩刂?，并使護(hù)士積極參與到不同層面的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中，從而提高護(hù)理安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。

我院按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理工作流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)，專業(yè)知識(shí)和操作技能的教育與培訓(xùn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范，使各項(xiàng)護(hù)理工作做到有章可循，建立了一套行之有效的護(hù)理缺陷防范和處理預(yù)案，定期召開護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)議，針對(duì)存在的不安全因素，提出整改措施，確實(shí)實(shí)施以預(yù)防為主的護(hù)理安全文化。

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(本文編輯:甘輝亮)