馬 戈，楊學(xué)東，葉喜林，楊東亮

1 臨床資料:患者男性，65歲，因頭暈3年余加重10余天伴惡心2 d入院。既往有原發(fā)性高血壓病史及高脂血癥病史。查體:血壓150/105 mm Hg;頭顱MRI平掃示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞，腦白質(zhì)退變;頭顱MRA示左椎動脈直接起源于主動脈弓凸側(cè)，并伴有起始段狹窄，弓上血管從右向左依次是頭臂干、左頸總動脈、左椎動脈和左銷骨下動脈。

2 討論:根據(jù)資料統(tǒng)計［1］，椎動脈起源于主動脈弓的約占椎動脈起源變異中的3.2%～4.2%，左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓屬于主動脈弓分支類型中的C型，是3種常見變異類型中較少見的一種。椎動脈一般起自鎖骨下動脈，向上穿C1～C6橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，左右匯合成基底動脈［2］。椎動脈直接起源于主動脈弓，可能與胚胎時期椎動脈的形成及期間發(fā)生的變異有關(guān)。在胚胎發(fā)育過程中，背主動脈發(fā)出30對體節(jié)間動脈，其中頸部的節(jié)間動脈之間存在著縱行的吻合，當(dāng)胚胎發(fā)育到32～40 d時第7對頸節(jié)間動脈則逐漸退化消失，而其中的部分縱行血管吻合最后融合形成了兩側(cè)的椎動脈并與鎖骨下動脈相連［1，3］。在椎動脈形成的這一過程中，如果其中的部分血管發(fā)生異常變化就有可能形成椎動脈的變異。例如上6對頸節(jié)間動脈中的1支如果沒有萎縮，其最后形成的椎動脈會成為主動脈的分支［4］，造成椎動脈起始部位的變異。而椎動脈直接發(fā)自主動脈弓，可造成椎動脈壓力過高，血液動力學(xué)發(fā)生改烴，還可成為腦內(nèi)動脈瘤的一個解剖學(xué)原因。

本例左椎動脈起源異常，提示臨床在行頸根部手術(shù)時，應(yīng)注意避免損傷異常的椎動脈，同時行椎動脈造影時應(yīng)注意該類變異的存在。

［1］張朝佑.人體解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:800-803.

［2］柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:340.

［3］Brunelle F.Arteriovenous malfomation of the vein of Galen in children［J］.PediatrRadiol，1997，27(6):501-513.

［4］Padget DH.The development of cranial arteries in the human embryo［J］.Contribut Embryol，1948，212:205-62.

(本文編輯:施 莼)