褚玉會 李育輝

1)鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州 450000 2)解放軍96531部隊醫(yī)院 洛陽 471000

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多。兒童口含食物或物品玩耍時，突然說話、哭笑、跌倒時易將異物吸入氣管、支氣管［1］。支氣管異物極易并發(fā)氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫，甚至呼衰、心衰，危機生命。2 a來，我科收治合并有嚴重并發(fā)癥的小兒支氣管異物8例，現(xiàn)就其并發(fā)癥的機制、臨床特點及處理方法報告如下。

1 臨床資料

8例中男3例 ，女5例;年齡1～6歲，病程12 h～個月。異物種類:花生米、瓜子、開心果等。術前合并皮下氣腫者2例，合并縱隔氣腫者1例，合并氣胸者2例，合并皮下及縱隔氣腫者1例;術后并發(fā)氣胸者1例，并發(fā)皮下及縱隔氣腫者1例。本組中6例患兒術前合并有不同程度的并發(fā)癥，但一般情況良好，術前未做特殊處理，即行全身麻醉下支氣管鏡檢查術。2例術后出現(xiàn)并發(fā)癥。其中1例術后即出現(xiàn)皮下氣腫和縱隔氣腫，且面積較大，擴散至面、頸、胸部，家屬要求轉至上級醫(yī)院治療，后痊愈出院。另1例術后1 d出現(xiàn)氣胸，患側肺被壓迫70%，行胸腔閉式引流，4 d后氣胸消退。所有患兒均同時行吸氧、抗炎、補液及對癥支持治療，后均全愈出院。

2 討論

小兒支氣管異物并發(fā)癥中以肺氣腫和肺不張最為多見。因異物引起部分支氣管阻塞，吸氣時支氣管腔擴大，氣體由異物和管壁之間的縫隙進入肺內，而呼氣時因異物占據(jù)支氣管腔，氣體呼出減少，氣體滯留肺內，異物成為活瓣從而引發(fā)阻塞性肺氣腫。發(fā)生肺氣腫后由于劇烈咳嗽或下鏡時患兒屏氣，胸腔負壓增大，肺內壓增大，肺泡膨脹破裂，肺內空氣進入胸腔引起氣胸;進入肺間質內，由肺間質沿血管周圍進入肺門，形成縱隔氣腫;空氣沿血管、喉頭周圍及頸深筋膜向上，至頸部皮下，引起皮下氣腫［2］。

支氣管異物合并皮下、縱隔氣腫或氣胸時，如病情輕，無明顯壓迫癥狀，可立即在全麻下取出異物，并予抗炎、吸氧治療，氣體多能自行吸收。重者，如出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等壓迫癥狀，應采取閉式引流或氣管切開。本組2例患者均在異物取出后，出現(xiàn)了更為嚴重的呼吸困難，立即行床頭拍片，確定有氣胸后，立即行胸腔閉式引流，持續(xù)減壓后氣胸漸消退。

對異物吸入史不明確，但反復發(fā)作肺炎、支氣管炎的患兒，經抗炎、對癥治療效果欠佳者，要及時行X線、胸透檢查了解縱膈擺動情況。近年來，CT檢查及三維重建后處理技術，為支氣管異物提供了一種快速、準確的診斷方法［3］?；純撼？摁[，不配合檢查，可行水合氯醛鎮(zhèn)靜后進行CT掃描，灌腸法效果優(yōu)于口服法［4］。如懷疑支氣管異物，立即行支氣管鏡檢查［5］。

支氣管異物并發(fā)癥治療的關鍵是盡快解除呼吸阻塞因素。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:322－326.

［2］閻承先.小兒耳鼻喉科學［M］.天津:天津科學技術出版社，2000:685－700.

［3］張蓓，胥莉.16排螺旋 CT在嬰幼兒支氣管異物診斷中的應用［J］.醫(yī)學影像學雜志，2010，20(1):136 － 137.

［4］趙廷超，任國政.水合氯醛給藥途徑在64排 CT氣管成像中的臨床應用［J］.西南醫(yī)學，2010，7:124.

［5］李秀菊.小兒氣管支氣管異物病因分析及預防［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2009，28(8):60 －61.