肖秋菊

河南平輿縣人民醫(yī)院 平輿 463400

疲乏是一種虛弱、缺乏激情及易累的主觀感受，多數(shù)學(xué)者的研究與觀察，支持癌癥病人較正常人更易疲乏這一臨床現(xiàn)象［1］。75% ～96%接受化療的病人［1－2］，75% ～100% 接受放療的病人［3］，33% ～89%晚期癌癥病人［4］有癌性疲乏。癌性疲乏是癌癥病人的重要癥狀之一，可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，極大地影響病人的自理能力及生活質(zhì)量［5］。2008－05—2010－03，我們對(duì)105例不同程度癌性疲乏的病人進(jìn)行了觀察，通過對(duì)活動(dòng)、休息、睡眠施行護(hù)理干預(yù)，緩解疲乏，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

105例均為本科住院病人，男58例，女47例;年齡32～71歲，平均54.6歲。胃癌12例，肝癌23例，肺癌9例，大腸癌13例，乳癌18例，喉癌10例，鼻咽癌20例。所有病人均診斷明確，住院接受腫瘤綜合治療，參照歐洲癌癥治療與研究組織(EORTC)的疲乏問卷內(nèi)容，均屬"很有點(diǎn)疲乏"或"非常疲乏"的病人。有64例化療病人化療后疲勞水平較高，化療后48～72 h最為疲乏。其余病人在接受治療、全身情況較差及病變廣泛時(shí)疲乏更重、更明顯。

2 護(hù)理

2.1 減輕生理不適 在治療護(hù)理病人過程中，認(rèn)真做動(dòng)態(tài)觀察，注意病人語言、面部表情、肌肉緊張程度及軀體的活動(dòng)情況，詳細(xì)詢問病人感受，與病人家屬加強(qiáng)聯(lián)系獲得病人資料。由于化療引起的惡心嘔吐，放療后頭暈、頭痛，腸癌病人便秘、腹痛，肺癌病人咳嗽、發(fā)熱等不適癥狀均增加了病人痛苦，消耗體能而筋疲力盡。我們及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情，給予對(duì)癥處理。根據(jù)病人個(gè)體情況，幫助其安排活動(dòng)計(jì)劃，在清晨和晚上睡覺前適當(dāng)增加有氧活動(dòng)量，如散步、打太極拳、做體操。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)挠醒躞w育鍛煉有助于改善器官的功能和情緒，減少惡心［6］。有研究報(bào)道，每天都進(jìn)行有規(guī)律、低強(qiáng)度的體育鍛煉的病人，其癌性疲乏水平明顯降低［6］。監(jiān)測評(píng)估病人營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)食富營養(yǎng)易消化的食物，必要時(shí)采取完全胃腸外營養(yǎng)以維持最佳營養(yǎng)狀態(tài)或直接輸入血制品。本組61例病人有消瘦、貧血、乏力、倦怠等情況，經(jīng)積極控制病灶、減輕生理不適，給予營養(yǎng)支持處理后疲乏減輕。

2.2 給予心理支持 疲乏常見于情緒消沉、情感豐富、神經(jīng)過敏的病人。本組5%的病人極度沮喪，30%的病人情緒低落，病人的情感壓抑，懶言少語，他們不愿意多與被認(rèn)為不理解自已的正常人進(jìn)行交談，但是他們又確有向別人傾吐內(nèi)心痛苦的需要和愿望。我們靈活運(yùn)用溝通技巧，了解病人心理狀態(tài)和個(gè)性心理特征，每月召開工休會(huì)，廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，介紹成功病例，請病友談抗癌體會(huì)，鼓勵(lì)病友間相互交流、理解、接納、關(guān)愛。指導(dǎo)親屬給予病人溫情關(guān)懷，激發(fā)其的生存欲望和對(duì)親人的眷戀，振奮精神，請來專家對(duì)病人進(jìn)行每周心理咨詢，病人的心態(tài)調(diào)整后癌性疲乏得到明顯緩解。

2.3 提高睡眠質(zhì)量 關(guān)心了解睡眠情況，保證病人有充足的睡眠。為病人提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。做好心理輔導(dǎo)，消除精神因素對(duì)睡眠的影響。當(dāng)病人白天午休或晚上躺下熄燈后難以入睡時(shí)要排除外界干擾，減少噪聲。給病人播放輕音樂，病室要求光線柔和、溫度適宜，使病人心情趨于平靜，安然入睡。評(píng)估病人睡眠質(zhì)量，本組有58例睡眠時(shí)間延長，但睡眠質(zhì)量不高，如夜間睡眠中斷、睡眠淺、易醒、多夢，21例失眠。針對(duì)這些情況，我們首先收集資料，全面分析，找出影響病人及其家屬睡眠質(zhì)量的潛在因素，一一解決，采取護(hù)理干預(yù)措施以調(diào)整生物節(jié)律。幫助制定作息計(jì)劃，在病情許可情況下，逐漸增加白天活動(dòng)次數(shù)，加強(qiáng)晚間睡前護(hù)理如臨睡前用熱水泡腳、喝牛奶或蜂蜜等。指導(dǎo)病人作自我催眠法、氣功療法，促進(jìn)睡眠。結(jié)果105例中80%的病人經(jīng)改善睡眠，充分休息后疲乏明顯減輕。

2.4 滿足個(gè)體需求 對(duì)非常疲乏的病人，讓其臥床休息。做好生活護(hù)理，如擦浴，洗頭，口腔、皮膚護(hù)理等。將病人經(jīng)常使用的物品放至易拿取的地方，減少其活動(dòng)量和體力消耗。病人活動(dòng)時(shí)注意安全，護(hù)士或家人陪伴左右，防止跌倒。鼓勵(lì)他們參加娛樂活動(dòng)和朋友談心等。病人有外出要求時(shí)，在病情許可的情況下借助輪椅、手杖，在護(hù)士或家人幫助下去風(fēng)景宜人的地方散步。病人心情舒暢后，疲乏也得到緩解。

3 討論

有關(guān)資料顯示，結(jié)合我們認(rèn)真觀察，認(rèn)識(shí)到疲乏分為:(1)軀體感受:身體的疲乏如虛弱、肌肉無力、疲倦;(2)情感感受:如缺乏激情、情緒低落、失望的表情、自責(zé);(3)認(rèn)知感受:注意力不能集中，缺乏清晰思維。疲乏常見于生理病痛及情感障礙，臨床上已注意到疲乏是惡液質(zhì)綜合征的一個(gè)表現(xiàn)［7］，某些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異?？芍绿撊跞绲外浹Y、低磷血癥、低鈣血癥等。疲乏又見于情緒消沉的病人，Morant［8］證實(shí)沮喪與疲乏有關(guān)。疼痛、呼吸困難、惡心、情緒反常［5］等潛在的應(yīng)激原均與癌性疲乏的產(chǎn)生有關(guān)。癌癥治療(放療、化療、干擾素、白介素2)治療的不良反應(yīng)等均會(huì)導(dǎo)致疲乏。

癌癥病人由于組織消耗、厭食、營養(yǎng)不良、貧血、器官功能障礙及心理沮喪等諸多因素導(dǎo)致的癌性疲乏，不僅影響病人生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致病情加重，使治療終止。因此，防治癌性疲乏尤其重要。近年來，絕大多數(shù)癌性疼痛已被有效控制，但癌性疲乏仍無良好治療效果。由于疲乏這個(gè)看不見的癥狀屬于自我認(rèn)知，且常被疼痛、嘔吐等癥狀掩蓋，因此，盡管癌癥疲乏是一個(gè)很重要的問題，卻又往往未能引起足夠重視。這就需要護(hù)理人員有豐富的理論知識(shí)和敏銳的觀察力，拓寬護(hù)理范圍，多方面了解分析導(dǎo)致病人疲乏的原因;提供心理支持，對(duì)體質(zhì)較好者鼓勵(lì)其參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高夜間有效睡眠，保持生物節(jié)律的平衡、緩解疲乏，提高病人生活質(zhì)量和自我護(hù)理保健能力等，有利于病人早日康復(fù)。

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