劉 靜，陽盛洪，馮英凱，劉 寧，馬小明，王引虎

（解放軍第十八醫(yī)院，新疆 葉城 844900）

高原地區(qū)自然環(huán)境惡劣，衛(wèi)生條件差，對駐防高原官兵身體健康影響大。定期、系統(tǒng)的體檢能全面了解受檢者自身健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)疾病或身體缺陷并確定診斷，從而及時采取有效的防治措施，保護(hù)官兵的健康。因此，做好高原部隊官兵健康體檢就顯得十分重要。現(xiàn)結(jié)合本院近10年來的健康體檢工作實踐，對高原部隊官兵健康體檢中影響因素進(jìn)行分析思考，探討對策。

1 高原部隊官兵健康體檢的現(xiàn)狀

本院在2001～2010年的10年間共體檢高原官兵34192人次，體檢出各類身心疾患11703例，檢出率為34.2%。其中呼吸系統(tǒng)疾病占48.7%，消化系統(tǒng)疾病占31.5%，五官及皮膚疾病占25.9%，心血管系統(tǒng)疾病占15.3%，血液系統(tǒng)疾病占8.2%，其他疾病占5.9%。與高原環(huán)境有關(guān)疾病占68.6%（23455／34192）。

2 影響高原官兵健康的因素分析

2.1 高原自然環(huán)境惡劣 低壓、缺氧、寒冷、干燥、紫外線輻射量高等因素是影響官兵身體健康的主要原因。高原缺氧引起人體在呼吸、血管生成、促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生和肌肉代謝方面對低氧產(chǎn)生失代償反應(yīng)［1］。寒冷可誘發(fā)或加重急、慢性高原病或其他疾?。ㄈ绺忻啊⒅夤苎?、哮喘、凍傷）。高原地區(qū)濕度低，日照時間長，紫外線輻射量高，氣候干燥，可引起皮膚干裂、鼻腔出血、眼睛干澀等。高原日照長，長期遭受輻射可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、視力減退、日光性皮炎、銀屑病，甚至皮膚癌等。有研究表明，隨著海拔的增高，高原疾病發(fā)生率由1.05%（海拔 2980m），急劇上升到11.83% （海拔4006～5226m）［2］。

2.2 衛(wèi)生條件差，出現(xiàn)健康問題得不到及時治療 高原駐防官兵往往缺醫(yī)少藥，早期疾病未能及時治療，導(dǎo)致部分官兵出現(xiàn)長期慢性疾病的主要原因。

2.3 不重視健康宣教 對于在高原工作、訓(xùn)練及生活的健康教育工作不到位，致使大部分官兵不了解高原生活的特殊性。不良的生活習(xí)慣、不科學(xué)的工作方式、不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練安排都是影響官兵健康的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

2.4 心理因素 高原艱苦和惡劣的自然環(huán)境，使戰(zhàn)士容易產(chǎn)生孤獨、羞怯、自憐、抑郁、猜疑等心理問題，若缺乏有效的心理輔導(dǎo)，孤獨及心理壓力得不到有效宣泄，使高原軍人心理健康水平不容樂觀［3］。

3 討 論

3.1 高原官兵健康體檢存在的主要問題

3.1.1 缺乏完善統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)，參加體檢的醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)培訓(xùn) 體檢流程不夠科學(xué)，傳統(tǒng)的體檢流程是到醫(yī)院體檢，主檢醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果作出體檢結(jié)論，導(dǎo)致主檢醫(yī)生、檢查結(jié)果、受檢人員分離，體檢的針對性差，受檢人員知曉率和受檢率低。

3.1.2 健康體檢信息管理數(shù)據(jù)庫尚未建立 目前，健康體檢過程以手工操作方式為主，導(dǎo)致體檢等待時間長、體檢報告形成周期長；體檢結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；體檢報告分揀困難，浪費大量的人力和時間；體檢過程存在漏檢、少檢、錯檢的現(xiàn)象，手工統(tǒng)計體檢信息的方式落后等因素，使體檢信息采集準(zhǔn)確性、完整性差，信息處理滯后，不能及時反饋可靠、準(zhǔn)確的體檢信息，易造成漏診或誤診現(xiàn)象的發(fā)生。重視體檢的宣傳組織，而忽視體檢結(jié)果的匯總、鑒定，不能及時組織專家進(jìn)行綜合評定，制定有效的健康干預(yù)措施。

3.1.3 健康體檢質(zhì)量管理措施缺乏 在實踐中未建立有效的體檢質(zhì)量檢查監(jiān)督機(jī)制，對體檢工作流程、環(huán)節(jié)缺少明確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求和質(zhì)量控制手段。

3.1.4 對影響高原官兵的心理、社會因素在體檢中未得到充分的重視 有研究表明，心理、家庭、職務(wù)、工作環(huán)境等因素已成為軍人身心疾病發(fā)生進(jìn)而造成非戰(zhàn)斗性減員的主要因素［4］。因此，體檢工作不能僅僅局限于疾病的檢查。

3.2 思考與對策

3.2.1 建立完善的體檢質(zhì)量管理體系 一個完善的體檢質(zhì)量管理體系包括:（1）根據(jù)高原官兵的健康需求、體檢醫(yī)院的醫(yī)療水平、檢查項目對疾病預(yù)防的意義等條件，決定體檢項目；并且結(jié)合以往體檢工作的經(jīng)驗，針對薄弱環(huán)節(jié)，制定出有效率的體檢流程。（2）建立統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)，完善高原疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定評價標(biāo)準(zhǔn)，對體檢人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。（3）對體檢過程、質(zhì)量記錄、統(tǒng)計方法等各個方面進(jìn)行有效的質(zhì)量控制。（4）接收反饋信息，提出糾正措施，對從各個渠道反饋的體檢信息進(jìn)行分析整理后，提出改進(jìn)意見，并融入到體檢質(zhì)量體系中。

3.2.2 體檢工作信息化 建立高原官兵體檢信息數(shù)據(jù)庫，以便全面掌握高原官兵的健康狀況和患病情況，及時進(jìn)行健康狀況和流行病學(xué)分析，有的放矢地做好高危人群的預(yù)防保健工作，為防病、保健提供科學(xué)依據(jù)。

3.2.3 數(shù)據(jù)分析及防治措施 根據(jù)高原官兵體檢結(jié)果，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，組織疾病控制專家及高原預(yù)防專家對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，并對體檢中發(fā)現(xiàn)的影響高原官兵健康的因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的防治措施，糾正飲食習(xí)慣和不良生活方式，建立健全健康檔案和保健手冊，有針對性地定期開展健康教育活動。

3.2.4 重視和建立高原軍事心理健康檢查和服務(wù) 將心理健康檢查納入體檢工作中，培養(yǎng)和培訓(xùn)專業(yè)的心理輔導(dǎo)醫(yī)師，針對軍人在執(zhí)行急進(jìn)高原、訓(xùn)練、作戰(zhàn)等不同任務(wù)中的精神、心理問題，研究制定相應(yīng)的心理輔導(dǎo)方案。積極開展以錄像片、計算機(jī)輔導(dǎo)軟件和心理輔導(dǎo)網(wǎng)站等新型手段為主的遠(yuǎn)程高原軍事心理衛(wèi)生服務(wù)［5］。

3.2.5 保障高原官兵健康 依托高原遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，將官兵體檢工作深入持續(xù)進(jìn)行，建立跟蹤體系管理，及時、準(zhǔn)確、全面、動態(tài)地了解高原官兵的健康狀況，以便隨時干預(yù)和（或）采取針對性措施，預(yù)防高原疾病的發(fā)生和（或）惡化，有效保障高原官兵的健康。

3.3 高原部隊官兵健康體檢方案與管理措施

3.3.1 建立專門服務(wù)高原官兵的體檢機(jī)構(gòu) 按照統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)，依托高原遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，建立完善的質(zhì)量管理體系，實現(xiàn)體檢的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化，依據(jù)體檢信息數(shù)據(jù)庫，全面掌握和了解高原官兵的健康狀況和患病情況，以便作出及時干預(yù)措施和治療方案。

3.3.2 加強高原官兵的健康教育工作 從一日生活衛(wèi)生教育、學(xué)習(xí)健康教育、訓(xùn)練健康教育等方面定期宣講、宣教，印發(fā)宣傳手冊，指導(dǎo)高原官兵在高原環(huán)境下的工作和生活，養(yǎng)成健康良好的高原生活習(xí)慣，增強高原環(huán)境條件下的生存能力和自我保健能力。

3.3.3 建立健全心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 依托各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)和培訓(xùn)專業(yè)的心理輔導(dǎo)醫(yī)師，制定心理衛(wèi)生服務(wù)實施方案，在心理健康教育、心理測評、心理咨詢、心理訓(xùn)練、心理治療等各方面增強官兵心理素質(zhì)，積極適應(yīng)高原部隊履行職能任務(wù)的特殊要求，實現(xiàn)衛(wèi)生工作保障有力的目標(biāo)。

高原低氧環(huán)境、應(yīng)激因素、心理社會因素是影響高原官兵身心健康的3個主要原因。結(jié)合高原自然環(huán)境條件和社會生活特點，制定針對性措施，形成有益的生活習(xí)慣和避免有害的行為，從而使高原官兵更好地適應(yīng)高原生活和訓(xùn)練。因此，保護(hù)高原官兵健康，提高高原官兵生活質(zhì)量，加強高原官兵健康體檢十分必要。

［1］Wright AD，F(xiàn)rcp MB.Medicine at high altitude［J］.Clin Med，2006，16（5）:604－606.

［2］Wu TY.Chronic mountain sickness on the Qinghai－Tibetan plateau［J］.Chinese Medical Journal，2005，118（2）:161－168.

［3］王蕊，劉瑤.高原部隊軍人心理健康狀況影響因素研究及對策［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29（4）:383－385.

［4］劉明書.部隊體檢工作中存在的主要問題及對策［J］.解放軍健康，2009，9（1）:3－5.

［5］張俐，劉波.環(huán)境因素對高原駐防軍人心理健康的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（2）:144－146.