康建珍

產(chǎn)科醫(yī)務人員的服務對象是醫(yī)院中比較特殊的群體，所受到的職業(yè)性危害具有專業(yè)特殊性，在日常的各種醫(yī)療、護理操作過程中，均易不可避免地接觸到血液、陰道分泌物、羊水等各種有害生物性危害因素，同時存在各種操作中的物理性和化學性因素，均可對醫(yī)護人員的身體和身心健康造成不同程度的損害，尤其是護理工作者常常是第一接觸到各種有害物質的前沿人員，所以對產(chǎn)科護理人員在進行操作中如何識別危險源，并采取必要的防護措施，是防護產(chǎn)科護理人員職業(yè)安全的關鍵。本人就從事臨床婦產(chǎn)科護理工作近10余年的體會探討如下:

一、危險源的來源

1.生物性危險源:隨著社會的不斷發(fā)展，人員流動性逐漸增多，出入境人員來往頻繁，隨之而來的各種傳染性疾病也在不斷升高，尤其是一些結核、肝炎、梅毒、淋病及艾滋病等傳染性疾病對婦產(chǎn)科護理人員較具有很強的危害性。產(chǎn)科護理人員在配合產(chǎn)科醫(yī)生進行婦科如陰道檢查及治療，肛門治療，助產(chǎn)的過程中均要接觸到患者及產(chǎn)婦的陰道分泌物、糞便、血液、羊水等，這些因素均帶有大量的致病微生物，而護理人員暴露于這些感染因素中的機會較多，潛在的各種傳染性疾病的危害性就很大。

2.物理性危險源:產(chǎn)科護理人員在產(chǎn)婦待產(chǎn)及生產(chǎn)過程中，均在進行不定時的胎心監(jiān)護，胎動監(jiān)護以及生命體征的測量，在聽胎心，協(xié)助接產(chǎn)過程中較長時間保持腰椎前屈60°，不斷的接觸電器設備，有時會遇到漏電現(xiàn)象以及紫外線照明時對人體造成傷害，如皮膚、眼睛的傷害等危害性。

3.化學性危險源:在醫(yī)院的各種護理工作中，尤其是婦產(chǎn)科的護理工作中，護理人員時時刻刻均有接觸各種化學消毒劑的機會，如每日的晨間護理及晚間護理時消毒液擦桌面各種護理技術操作如打針、輸液時的手消毒，在進行清洗使用過的器械時進行的預處理等各種活動，均要接觸到多種化學消毒劑，而各種消毒劑均具有不同程度的毒性、刺激性、腐蝕性，常用的消毒劑有:甲醛，過氧乙酸，含氯消毒劑，乙醇，碘酒等各類消毒液，常規(guī)用于器械消毒，地面，桌面及皮膚消毒，無論在何種使用過程中均對人體有一定的危害。

4.銳利器械性危險源:產(chǎn)科護理人員在進行單獨操作和協(xié)助醫(yī)師的診療操作過程中，往往會接觸到各種刀、剪、針等銳利器械。如果在使用和傳遞過程中防范不當，均可造成對自己或他人的傷害，護理人員在進行打針、穿刺、拔針、處理一次性用物的過程中，被針頭刺傷等均可造成傳染性疾病的侵入。

二、針對危險源的防護對策及措施

1.增強自我防護意識，做好標準預防:加強對醫(yī)務人員的自我保護意識已被公認為是減少職業(yè)性損害的有效措施［1］，而產(chǎn)科護理人員在積極參加全院的業(yè)務學習基礎上，針對本科的特殊性和專業(yè)性，應有計劃、有安排、有實施地進行針對各種危險源的識別及防護培訓，尤其對新上崗的同志要給予不斷的指導，并進行不定期的專業(yè)知識抽查考試，以提高年輕護理人員的整體素質，同時，科室各級各類人員要不斷地吸收新的消毒技術防范知識，并及時地應用于臨床工作中，以便更好地使廣大醫(yī)務人員提高自我防護措施。目前，我國人口中乙型肝炎感染率已高達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億多人，淋病，梅毒，艾滋病等性傳播疾病也進入快速增長期，醫(yī)務人員正面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險，因此，美國疾病控制中心對醫(yī)務人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普通預防”和“標準預防”的策略。產(chǎn)科護理人員要根據(jù)自身情況進行疫苗接種，使用必要的防護用品，如手套，防護圍裙，防護眼鏡，醫(yī)用拖鞋等［2］。產(chǎn)科操作經(jīng)常會遇到血液，羊水，分泌物會大面積飛濺到醫(yī)務人員的眼內(nèi)、面部等處，所以，護理人員在接觸病人過程中，進行醫(yī)療護理的操作過程中要有保護性地使用防滲漏的口罩，防護眼鏡，防護圍裙等，穿防護衣褲、鞋等，可有效控制各種危險源對自身的傷害。

2.生物性危險源的防護對策:醫(yī)護人員無論是在檢查、治療等任何環(huán)節(jié)中均要衣帽整齊，在進入待產(chǎn)室。產(chǎn)房時應穿防護隔離服，戴手術帽，醫(yī)用口罩，更換拖鞋。各種操作前必須嚴格執(zhí)行六步洗手法，在進行連續(xù)性操作時(兩個病人)之間要用手消毒液進行消毒，在接觸分泌物、血液或處理產(chǎn)婦用過的敷料、器械時，必須使用手套。在各項操作過程中避免被針刺傷，刀割傷，如在操作過程中不慎被刀割傷或針刺傷后，需要及時擠出傷口淤血，用清水徹底沖洗干凈后用碘伏消毒傷口，必要時接種免疫球蛋白。婦產(chǎn)科所有工作人員要每年進行體檢一次，以及時排除傳染性疾病，以便達到早發(fā)現(xiàn)早治療，與此同時，也可以及時地阻斷給患者傳染的途徑。

3.物理性危險源的防護對策:產(chǎn)科護理人員每日都要進行病房，治療室，產(chǎn)房等各室的紫外線消毒工作，在使用過程中，除對病人進行保護外，對自己要切記不可將皮膚長時間暴露在紫外線光源中，以防造成對眼睛及皮膚的傷害，同時紫外線還可放出臭氧，不能長期滯留在臭氧環(huán)境中，以防造成中毒而致頭暈、惡心等癥狀。在進行對孕產(chǎn)婦的檢查及接產(chǎn)過程中，注意在條件允許的情況下，及時調(diào)整工作姿勢，以緩解因工作姿勢帶來的軀體疲勞及損傷。定時定員進行對各電源線路的設施檢查，避免在急診使用電器時造成對病人及工作人員的傷害。

4.化學性危險源的防護對策:在產(chǎn)科的護理工作中，每班都會接觸到各種消毒劑，在使用消毒時應熟練掌握各種消毒劑的性能，配置比例，更換時間，做到安全使用，避免消毒液殘留或飛濺到護理人員的眼睛、面部及手部等，造成對人體的腐蝕傷害，長期使用消毒劑的房間應使用空氣凈化劑裝置，并定期做空氣細菌培養(yǎng)，定期對工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)菌落數(shù)，及時檢查消毒設施及消毒液的使用情況，以達到有效消毒而降低對人體的傷害。

5.銳利器械危險源的防護對策:產(chǎn)科護理人員在進行單獨操作和協(xié)助操作時，經(jīng)常會接觸到各種刀、剪、針等銳利器械，為了減少銳利器械對自己或他人的傷害，所有上崗人員在崗前要認真學習各種操作的基本程序，規(guī)范銳利器械的傳遞，即使用"非接觸技術"，該操作技術使用傳遞中介物-彎盤，把刀、剪、縫針等銳利器械放入彎盤內(nèi)進行傳遞，回收，防止術中傳遞時刺傷他人或刺傷自己，同時注意戴手套可有效預防銳器的傷害，進行靜脈穿刺時內(nèi)套針退出后隨手放入銳器盆，避免操作后針頭不合理放置而誤傷自己或他人，正確使用注射器，禁止雙手回套針帽，禁止用手直接接觸或分離使用過的針頭，安瓿碎片，應用鑷子夾取回放入該類銳器盒內(nèi)。

綜上所述，在產(chǎn)科護理工作中，應重視各種危險源對人體可能造成的傷害，只有認真學習專業(yè)知識，嚴謹工作作風，采取有效措施，就會極其有效地控制職業(yè)危險的發(fā)生，從而更好地為患者服務，發(fā)揮自身的職能。

1 鄭曉瀾，邱莫如，郭蕾.醫(yī)護人員銳器損傷情況調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學，2005，15(5):501-503.

2 王芳，馬冬梅.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查及防護對策［J］.護理與康復，2007，6(1):17-18.