薛志芳

復(fù)雜性肛瘺是指多外口或多瘺管的一類肛瘺，多是遷延日久不治而成，因瘺管多、走行復(fù)雜，被認(rèn)為是最麻煩的肛腸?。?］。肛瘺是肛腸科第二大疾病，嬰幼兒和男性青壯年多發(fā)，是肛門直腸疾病中變化最復(fù)雜、診療上存在問題最多的疾?。?］。復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺是最難治的兩類肛瘺，如何準(zhǔn)確找到內(nèi)口和如何保護(hù)肛門功能是最難的兩個(gè)環(huán)節(jié)，前者直接決定疾病能否治愈，后者則決定術(shù)后是否留有后遺癥［3］。本文旨在探討復(fù)雜性肛瘺的臨床治療方法和護(hù)理措施，本組40例復(fù)雜性肛瘺患者經(jīng)過本院治療，已取得滿意效果，現(xiàn)將治療分析報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組選擇的調(diào)查研究對(duì)象40例為我院就診并確診為復(fù)雜性肛瘺患者。其中男性26例，女性14例，最小年齡21歲，最大年齡51歲，最短病程約為一年，最長病程達(dá)6年余，其中有28例患者病程在1～3年，12歲患者的病程在三年以上。肛瘺病變情況:7例患者瘺道外口位于肛門前方，21例瘺道外口位于兩側(cè)，12例瘺道外口位于后端。其中15例為2個(gè)以上的外口;外口閉合或未穿破為6例。

2.臨床治療方法:本組患者均采用手術(shù)治療方法。切開掛線術(shù):因無外口，在硬結(jié)最高點(diǎn)剪開皮膚，切口為1.5 cm的長放射狀型，切口的長度由瘺道的深淺決定，目的是能夠充分引流。用絲線在內(nèi)口的兩側(cè)將黏膜結(jié)扎，徹底清除感染的肛竇、肛腺和肛腺導(dǎo)管。再用橡皮筋進(jìn)行掛線使管道穿過肛直肌環(huán)則內(nèi)口處的括約肌。最后把瘺道的主管和各分管進(jìn)行分離，將所有壞死及肉芽組織刮除，并用2 cm寬的橡皮引流條懸掛。瘺管曠置術(shù):沿著外口瘺道將其全部摘除，并徹底目血，然后用“8”或“U”型進(jìn)行縫合，關(guān)閉創(chuàng)面。外服消炎痛，并用紗布加壓包扎。

3.術(shù)后護(hù)理:手術(shù)后對(duì)患者敷料的更換以及指導(dǎo)是護(hù)理的重點(diǎn)。敷料更換注意事項(xiàng):①坐浴及沖洗:術(shù)后每天應(yīng)行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽視。要保證傷口清潔，加速愈合。對(duì)大的傷口應(yīng)進(jìn)行傷口沖洗，先用過氧化氫溶液，然后用溫生理鹽水或抗生素溶液進(jìn)行傷口沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)保持一定壓力，以便使清洗液達(dá)到傷口的每一個(gè)角落［4］。②敷料:傷口內(nèi)敷料可防止傷口表面粘連(皮膚架橋)，因此創(chuàng)面應(yīng)底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有膿液，提示有殘余膿腔，應(yīng)即時(shí)擴(kuò)大引流，否則傷口不會(huì)愈合。③直腸指診:可發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有無死腔及膿液存留，此外也可發(fā)現(xiàn)有無肛門狹窄傾向，如有則應(yīng)定期擴(kuò)肛治療。

結(jié) 果

臨床上治療復(fù)雜性肛瘺要依舊不同情況采用不同的手術(shù)式，以此能取得良好的治療效果，本組40例復(fù)雜性肛瘺患者經(jīng)遠(yuǎn)期觀察有2例復(fù)發(fā)，肛門和肛管的形態(tài)基本恢復(fù)，沒有發(fā)生肛門和肛管的變形。

討 論

對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的臨床治療方法習(xí)慣上采用切開掛線法。本組患者是也是大部分采用了此種方法進(jìn)行治療。從治療的預(yù)后效果來看，在手術(shù)操作過程中應(yīng)該注意幾點(diǎn):將經(jīng)過外括約肌皮下層、淺層及內(nèi)括約肌的管道先予切開，同時(shí)切開支管和空腔，然后對(duì)貫串外括約肌深層和恥骨直腸肌與內(nèi)口相通的管道高位部分予以掛線［5］。其優(yōu)點(diǎn)為治愈高位肛瘺而又不致肛門失禁，較傳統(tǒng)掛線療法具有避免掛線剖開全部組織的痛苦和縮短療程的優(yōu)點(diǎn)。但是按照既治愈肛瘺又最大限度保護(hù)肛門功能的現(xiàn)代治療理念，重新審閱切開掛線法，一次切斷外括約肌皮下層、淺層，同時(shí)掛線勒斷外括約肌深層和恥骨直腸肌，對(duì)肛門功能的損傷和溝狀肛管缺損的形成顯然是難以避免的。

從護(hù)理與預(yù)防的角度分析，嚴(yán)重的肛瘺對(duì)患者的生活和工作影響比較大。肛瘺是肛門周圍膿腫后遺癥，預(yù)防肛瘺應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:

首先，保持肛門清潔，便后清洗肛門，保持局部衛(wèi)生清潔。并發(fā)糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)核病等患者，應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，以改善治療效果。注意飲食，少食辛熱煎炸等刺激性食品及過量飲酒。一旦發(fā)生肛周膿腫，一定要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，造成感染。

綜合本組研究對(duì)象的治療結(jié)果來看，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺治療后復(fù)發(fā)的隱患，我們是可以預(yù)防和控制其發(fā)生概率的。一方法是手術(shù)操作的規(guī)范性，另一方法就是術(shù)后的合理護(hù)理，兩者均影響決定著臨床的最終治療結(jié)果［6］。因此，本文認(rèn)為臨床上治療復(fù)雜性肛瘺一定要在規(guī)范操作的前提下，開展正確科學(xué)的護(hù)理措施。

1 李小林.低切高掛半縫合半開放引流術(shù)治療高位肛瘺［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，8(3):157-158.

2 周來法，林琳，郭知學(xué).258例高位肛瘺切開掛線療法治療的體會(huì)［J］.大腸肛門病外科雜志，2003，9(4):268-269.

3 韓震輝，梁林江.曠置掛線治療高位肛瘺的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，3(2):87-88.

4 姜春英，史學(xué)文，管仲安.高位肛瘺的手術(shù)治療［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(2):148-149.

5 劉錫銓，張立華.采用曠置術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2004，23(1):8-9.

6 梁健民.切掛開窗引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(3):197-198.