陳于之 王永

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。目前，放射治療是治療宮頸癌的主要措施之一［1］，且痛苦小，對(duì)人體損害輕，適應(yīng)范圍廣，療效好。我科從2010年2月～2011年2月共收治32例，均行體外照射及腔內(nèi)放射治療，結(jié)合全面的護(hù)理，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

臨床資料

1.一般資料:本組宮頸癌32例，年齡21～76歲，平均53歲;主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血(其中的二例為陰道大出血)，下腹墜痛，腰酸痛等;按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟提出的宮頸癌國(guó)際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)［2］I期7例，II期18例 III期7例，手術(shù)治療26例。

放射治療

32例病例均采用電子直線加速器體外照射配合近距離192銥腔內(nèi)后裝放療。外照射部位選用前后野相對(duì)垂直照射，照射劑量為50GY/255/5W;腔內(nèi)照射采用WD后裝治療機(jī)，192銥源，每周一次。腔內(nèi)照射當(dāng)日不予體外照射。一般均采用三球三腔或三次陰道模，一般每次照射劑量為7GY，對(duì)于二例大出血的首次行腔內(nèi)照射劑量為8GY，后改為每次7GY。放療過(guò)程中定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的予相應(yīng)的對(duì)癥處理。所有患者均堅(jiān)持完整的療程。

護(hù) 理

1.心理護(hù)理:宮頸癌患者在多數(shù)不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，思想壓力很大，對(duì)疾病有羞恥和恐懼心理，害怕失去丈夫及親人的關(guān)愛(ài)，有些甚至對(duì)生活失去信心。護(hù)理人員在治療前必須認(rèn)真與患者及患者家屬溝通，進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，常與患者及家屬交談，安慰患者配合治療，向患者介紹同病種的患者，讓患者之間交流治療體會(huì)，以減輕患者的恐懼和焦慮心理，以提高治療的信心。

2.做好放療前的健康宣教:多數(shù)患者對(duì)放療知識(shí)缺乏，故患者入院后應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹治療目的、療程、療效，治療前后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并簽《放射治療知情同意書》，發(fā)放《放射治療常識(shí)》宣傳手冊(cè)供其閱讀，使她們有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，消除其恐懼心理，更加積極主動(dòng)地配合治療。

3.飲食護(hù)理:放療前詳細(xì)了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食用增強(qiáng)免疫力的食物如蕈類食物。每日飲水至少1500～2000 ml。注意保暖。

4.放療前的準(zhǔn)備

(1)放療前:囑患者排空大、小便，摘除配戴的金屬物品，穿棉質(zhì)和靶區(qū)定位時(shí)基本一致的衣服，每次照射時(shí)的體位和靶區(qū)定位時(shí)的體位基本保持一致，這樣才能保證照射的部位準(zhǔn)確，保證療效和不損害周圍的組織。

(2)陰道沖洗的護(hù)理:本組32例宮頸癌均有陰道出血和陰道排液，因此陰道沖洗是宮頸癌患者每次外照射和內(nèi)照射必不可少的重要護(hù)理措施。我科采用37～41℃滅菌生理鹽水沖洗，沖洗時(shí)動(dòng)作溫柔，壓力適中，操作中嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染，對(duì)大出血患者禁止沖洗，只用0.5%碘伏擦洗。

5.放射治療時(shí)的護(hù)理 體外照射時(shí)患者取仰臥位，雙臂交叉置于胸前，以模擬定位時(shí)的姿勢(shì)及衣著躺于真空體模內(nèi)，不可輕易改變體位，調(diào)節(jié)合適的室溫。內(nèi)照射者取膀胱截石位，充分暴露外陰，外陰處用0.5%碘伏棉球消毒，固定好擴(kuò)陰器，放置空載源容器于合適的位置。操作中要與患者交談，以分散患者注意力。注意觀察患者的面色、血壓、心率的變化，保護(hù)患者的隱私。

6.放射治療后的護(hù)理 治療結(jié)束后，將患者送到準(zhǔn)備室休息30分鐘后方可離開(kāi)。每次治療結(jié)束均和患者交談治療中有哪些不適，以備下次進(jìn)一步做個(gè)性改進(jìn)，囑患者每日?qǐng)?jiān)持用溫?zé)嵘睇}水陰道沖洗。

放射治療后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

1.消化道不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理 隨著放療次數(shù)的增加，照射劑量的增大，患者都有不同程度的厭食、惡心、嘔吐等胃腸道不適，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、少渣、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，且少食多餐，忌辛辣刺激性的食物，多食水果、蔬菜等。本組有4例(占8%)患者嘔吐嚴(yán)重，根據(jù)醫(yī)囑輸注鹽酸格拉司瓊注射液連續(xù)三日后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

2.陰道出血的觀察和護(hù)理 本組患者均有不同程度的陰道出血。出血量少者暫不予處理，出血量多者給予陰道填塞紗布或明膠海綿，觀察患者有無(wú)腹痛等體征，陰道填塞的紗布應(yīng)于24小時(shí)后取出，注意要全部取出。本組治療中無(wú)一例陰道大出血發(fā)生。

3.放射性直腸炎的護(hù)理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，發(fā)生率介于5%～20%之間［3］按嚴(yán)重程度可分輕、中、重Ⅲ度。臨床表現(xiàn)為里急后重、便血等，可用復(fù)方普魯卡因灌腸液(0.25%普魯卡因200 ml+慶大霉素8萬(wàn)單位，強(qiáng)的松10 mg+腎上腺素1～2 ml)，早晚各一次，嚴(yán)密觀察大便性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)全身支持療法。

4.做好放療后的健康指導(dǎo) 體外放療者應(yīng)保持照射野皮膚的清潔和干燥，照射野皮膚避免冷熱及肥皂等剌激性物品，不可搔抓和摩擦皮膚，腔內(nèi)后裝放療者6個(gè)月內(nèi)每日陰道沖洗一到二次，且避免性生活。

討 論

宮頸癌發(fā)病率較高，目前放射治療是主要手段之一。因其治療時(shí)間長(zhǎng)，而且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)副作用逐漸明顯，患者的不良情緒也會(huì)有較大的波動(dòng)，所以個(gè)性化的精心護(hù)理顯得尤其重要，只有這樣才能消除患者的恐懼心理，及時(shí)解決患者的不適需求，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性，減輕各系統(tǒng)的不良反應(yīng)及并以癥，使治療圓滿完成，從而提高治愈率和生存率。

1 崔念基，盧泰祥，鄧小武.實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)［M］.廣州:中山大學(xué)出版社，2005:640-651.

2 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第3版，北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:898.

3 王伊洵.宮頸癌放射治療的相關(guān)問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3)142-144.