周麗娜

精神病患者由于先天多基因缺失或重疊導致丘腦、大腦功能紊亂及病變?；颊哂兄鴩乐氐男睦碚系K，行為異常，相對于正常人活動量小，運動量少，再加上精神藥物治療帶來的不良反應，導致便秘者較多。雖不影響治療，但患者極為痛苦，常因軀體不適而使患者煩躁不安，影響休息、睡眠及進食，同時易并發(fā)腸道合并癥，如腸梗阻。腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，致使腸腔堵塞，是最常見的外科急腹癥之一［1］。其病情多變，發(fā)展迅速，若處理不及時常危及患者的生命。由于種種原因，腸梗阻的死亡率仍然較高，約為5% ～10%。因此護理上應加強對患者軀體情況監(jiān)測，盡量減少對患者保護性約束，讓患者多進行有益運動并制定有效的護理措施，保證藥物治療的效果，防止合并癥的發(fā)生。對我院2007年1月至2009年3月收治的24例精神病患者突發(fā)腸梗阻進行分析相關因素，制定護理干預措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1．一般資料:2007年1月至2009年3月收治的24例精神病合并腸梗阻患者。年齡18～68歲，服用的精神科藥物有氯氮平、氯丙嗪、碳酸鋰、維思通、再普樂等;精神分裂癥16例，有精神病性癥狀的躁狂癥5例，分裂情感性精神病3例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)(CCMD－3)的診斷標準［2］。

2．研究方法:對入組病例采用自制調(diào)查表，觀察、詢問患者是否出現(xiàn)停止排便、排氣，腹脹、腹痛、嘔吐等腸梗阻四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進等做出診斷。記錄患者一般資料、實驗室檢查結(jié)果及影響相關因素等。

易患腸梗阻的相關因素分析

1．年齡因素:年齡分布中50歲以上10例，與老年人感覺敏感性降低、身體機能衰退，胃腸蠕動減慢，結(jié)腸張力降低，容易發(fā)生便秘有關。

2．排便習慣:1次/1～2日 8例，占 33．3%;1次/2～3日13例，占54．1%;1次/3～4日2例，占8．3%;1次/5日以上1例，占4．2%。

3．活動量因素:制動被保護性約束6例，占25%;多臥床休息4例，占16．7%;活動量較康復期減少 13例，占 54．2%;活動異常增多 1例，占4．2%。

4．飲食因素:長期住院的衰退期患者飲食結(jié)構不合理，由于生活自理能力比較差，飲水少，蔬菜、水果等進食量也相對較少，出現(xiàn)低鉀、血鈉和低氯血癥。

5．抗精神病藥物的應用:如傳統(tǒng)抗精神病藥物舒必利、氯氮平，第二代抗精神病藥物喹硫平、利培酮、奧氮平等。尤其聯(lián)合使用兩種及以上用藥者，腸梗阻發(fā)生率更高。本研究24例患者中發(fā)生腸梗阻前藥物單一用藥10例，合并使用兩種以上抗精神病藥物14例。

護理干預

1．日常護理

(1)建立良好護患關系，為患者營造安全、舒適的環(huán)境，使患者感到溫馨舒適以減輕緊張、煩躁情緒等。

(2)注意患者飲食衛(wèi)生，對長期飲食差的患者，應注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，及時抽查鉀、鈉、、氯、鈣、血氣分析等，避免暴飲暴食。

(3)皮膚護理:患者長期臥床休息導致皮膚抵抗力下降，易發(fā)生褥瘡，因此做好皮膚護理非常重要鼓勵病人在床上多活動，定時翻身時更換被嘔吐物污染的衣被，保持床單位平整、干燥。

2．精神?？谱o理

(1)用藥干預:合理選擇抗精神病藥物，減少聯(lián)合用藥。老年人感覺敏感性降低、身體機能衰退，胃腸蠕動減慢，結(jié)腸張力降低，應慎用氯氮平及第一代抗精神病藥物。對首次住院使用抗精神病藥2周內(nèi)的病人重點注意用藥后的各種反應，尤其要加強觀察年老體弱有器質(zhì)性疾病的病人［3］。

(2)心理護理:病人發(fā)生腸梗阻后會產(chǎn)生恐懼感，盡可能安排家屬陪護。

(3)健康宣教:床位護士負責制，在患者病情得到控制后，在病情允許時，除治療需臥床外，應為患者制定活動計劃，鼓勵患者多運動，做好健康宣教，讓患者了解運動的意義。定期舉辦健康教育講座，定期向患者和家屬講解常見精神藥物的作用機理、副反應表現(xiàn)。

小 結(jié)

精神病患者長期使用抗精神藥物治療加上缺乏運動是導致腸梗阻的主要因素。精神科護理人員應加強對患者軀體情況監(jiān)測，盡量減少對患者保護性約束，讓患者多進行有益運動并制定有效的護理措施，是預防和治療腸梗阻的重要因素。在缺少家屬陪護的情況下，護理工作愈發(fā)顯得重要，而在護理工作中更應高度重視精神科患者的教育及管理。這就要求我們精神科護理人員不僅要有精湛的護理技術，強烈的責任心，更要有足夠的耐心、細心、愛心去做好精神科患者的生活護理工作。

1 宋艷萍．抗精神病藥引起腸梗阻回顧分析［J］．天津藥學，2009，21(30):47－48．

2 吳小艷．氯氮平引起的便秘可致致命性腸梗阻［J］．藥物不良反應雜志，2011，13(1):37．

2 劉成立，杜本麗．抗精神病藥致消化道出血30例臨床分析［J］．河北精神衛(wèi)生，1996，9(4):236 －237．