王玲 馬志芳

1.口腔沖洗法:適用于神志清醒、理解操作目的、愿意配合且口腔內(nèi)有傷口、張口度為一度并借助鼻飼管營養(yǎng)支持的患者。這種患者口腔自潔作用減弱，牙列上有結(jié)扎固定的金屬絲，污物更容易積存和滯留，不易清除有利于細(xì)菌的生長繁殖，容易引起感染。要求:

(1)患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，頜下置彎盤，配置負(fù)壓吸引器。

(2)因為患者長期鼻飼飲食引起口唇干燥起皮，所以先用石蠟油從遠(yuǎn)端向近端濕潤口唇，再用牙鏡撐開頰部觀察口腔黏膜是否完整，有無出血。

(3)囑患者閉眼，用20毫升注射器抽取口腔含涑液并予乳頭上接頭皮針軟管3～5厘米，壓力沖洗口腔殘留污物并同時將吸引器放置口腔最低位置進(jìn)行負(fù)壓吸引。沖洗順序:從左側(cè)頰部沿上齦頰溝、上牙齒間隙沖至右側(cè)頰部，再從左側(cè)頰部沿下齦頰溝、下牙齒間隙沖至右側(cè)頰部，然后沖洗上腭、舌、口底等部位。遵循由上而下，由健側(cè)至患側(cè)的原則。

(4)術(shù)后沖洗3～5天，每天2次，特殊情況可延長沖洗時間或增加沖洗頻率，骨折術(shù)后患者唇頰部軟組織水腫，疼痛，操作時動作輕柔，沖洗后注意觀察頜間牽引有無脫落松弛，在口周有潰瘍的地方涂抹抗生素軟膏并觀察有無真菌感染后撤去用物。

2.擦拭法:用于昏迷或不能配合口腔沖洗的患者采用擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理。

(1)患者取健側(cè)臥位或平臥位頭偏向健側(cè)，墊治療巾于頜下區(qū)。同上先用石蠟油濕潤口唇再用口鏡撐開頰部，檢查結(jié)扎絲是否刺激口腔前庭粘膜及有無異位然后用牙科探針將牙弓夾板及鋼絲間隙中的食物殘渣輕輕勾出，然后用片狀消毒棉球纏在有齒鑷子上進(jìn)行口腔前庭的清潔，再依次擦洗牙齒各面，舌及口腔黏膜。

(2)術(shù)后擦拭3～5天，每天2次，特殊情況應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)延長口護(hù)時間或增加擦拭頻率。操作時操作時動作輕柔，避免用力過度引起創(chuàng)口裂開。

3.含涑法:適用于意識清醒，理解含涑目的并且愿意配合的已經(jīng)口進(jìn)食的患者。

(1)專用口腔消毒液于晨起、睡前及三餐前、三餐后，含10～15毫升于口中，輕輕鼓動頰部，使含涑液在口內(nèi)流動3～5分鐘后吐出口外，每天約有8次

(2)對于特殊感染者，可行細(xì)菌培養(yǎng)后再做選擇。臨床上常用的口腔沖洗液有:①1% ～3%的過氧化氫溶液，屬于強氧化劑，其作用有防腐防臭，抑制厭氧菌繁殖。②2% ～3%的硼酸溶液，屬于酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起到抑菌作用。③1% ～4%的碳酸氫鈉溶液，屬于堿性藥物，多用于真菌感染。④0.02%的呋喃西林液和0.12%的醋酸氯已定溶液屬于廣譜抑菌、殺菌消毒劑，對G+菌和G－菌均有效。⑤0.1%的醋酸溶液有預(yù)防銅綠假單胞菌感染的作用。⑥生理鹽水，對口腔無刺激，無異味，患者容易接受。