季美娟

對象及方法

1.調(diào)查對象

為該校高三年級全體學(xué)生，同時抽取高一年級全體學(xué)生作對照以比較罹患率。

2.調(diào)查方法

所有調(diào)查對象均采用成都生物制品研究所生產(chǎn)的PPD做試驗及X線檢查，篩查出的疑似病例及密切接觸者做胸部攝片檢查。

結(jié) 果

1.基本情況

該校位于江蘇省如皋市與相鄰縣市交界處的經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，有58個班級，教職工270人，學(xué)生3487人，分別來自于全市不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)。病例分布于高三年級4個班級，男生3例，女生2例，教職工未發(fā)現(xiàn)病例。

2.PPD試驗及胸部X線檢查結(jié)果

高三年級1046名學(xué)生全部檢查，陰性955人，弱陽性10人，陽性56人，強陽性反應(yīng)25人，強陽性率為2.39%;對照組高一年級學(xué)生1079人，陰性1061人，弱陽性7人，陽性10人，強陽性反應(yīng)1人，強陽性率為0.09%。高三年級胸部X線檢查異常12人，其中PPD反應(yīng)強陽性或陽性7人，陰性5人;對照組高一年級胸部X線檢查異常2人，PPD試驗均陰性。

3.篩查結(jié)果

對PPD試驗陽性及強陽性的92人、胸部X線檢查異常7人共99人進行胸片檢查，新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核3例，均為高三學(xué)生，高一學(xué)生未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病病例。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)5例病例，其中痰檢陽性1例，陰性4例均為繼發(fā)性肺結(jié)核，均為高三住校學(xué)生，罹患率為0.48%。其它疑似病例經(jīng)進一步檢查均予以排除。

4.控制措施

①隔離傳染源，積極治療病人。對發(fā)現(xiàn)的所有涂陽和涂陰的肺結(jié)核病人落實DOTS策略。②加強學(xué)校健康教育工作。健康教育重點介紹結(jié)核病的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、結(jié)核感染與發(fā)病的關(guān)系、預(yù)防性治療的意義等，提高廣大師生對結(jié)核病防治的認(rèn)知水平。③加強學(xué)校衛(wèi)生管理。各級教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)密切配合，加強對學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)、班主任、學(xué)生管理員等的結(jié)核病防治培訓(xùn)，每年不少于一次。各級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況，不定期組織開展結(jié)核病疫情處置的應(yīng)急演練，提高結(jié)核病應(yīng)急處置能力。

討 論

學(xué)校肺結(jié)核疫情的監(jiān)測與報告

1.監(jiān)測⑴班主任/學(xué)生管理員應(yīng)及時了解同學(xué)健康狀況，發(fā)現(xiàn)有可疑肺結(jié)核癥狀者，及時向校醫(yī)院/衛(wèi)生室報告。⑵校醫(yī)院/衛(wèi)生室應(yīng)提高警惕，對具有可疑肺結(jié)核癥狀者進行X胸片檢查以及查痰，發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結(jié)核病人應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定及時報告，填寫傳染病報告卡，并在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告或寄送傳染病報告卡，并將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機構(gòu)。如果校醫(yī)院/衛(wèi)生室沒有必要的檢查手段，則將可疑肺結(jié)核癥狀者直接轉(zhuǎn)診至轄區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)。⑶結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核專報管理人員，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核報告病例，應(yīng)立即向追蹤核實人員提供病人相關(guān)信息。追蹤人員應(yīng)在3天內(nèi)完成追蹤。⑷市級/區(qū)縣結(jié)防機構(gòu)門診部醫(yī)生，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)校涂陽肺結(jié)核病例，應(yīng)詳細(xì)記錄病人的學(xué)校(專業(yè)、年級、班級)、住址和聯(lián)系方法，并進行核實。由結(jié)防所立即通知學(xué)校有關(guān)部門［1］。

為了進一步有效控制結(jié)核病發(fā)病和流行，建議做好以下相關(guān)工作:一是及時發(fā)現(xiàn)和正規(guī)治療現(xiàn)癥結(jié)核患者無疑是降低結(jié)核病發(fā)病率最有力的措施。二是進一步加強對結(jié)核患者的網(wǎng)報和信息化管理。三是進一步加強結(jié)核病防治等相關(guān)知識的健康教育，提高人民群眾對結(jié)核病防治知識的知曉率。四是提高對高危人群的篩查力度。五是鼓勵學(xué)生加強對室內(nèi)的通風(fēng)和換氣，并樹立良好的生活習(xí)慣［2］。

通過開展深入細(xì)致的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，對于查找可能的傳染源和確定篩查范圍尤為重要。本次篩查應(yīng)用PPD試驗和胸部X線檢查相結(jié)合，對PPD強陽性和陽性以及X線檢查異常者再次進行胸片檢查，收效顯著。

1 楊曙光，盧汝透，謝建軍.一起學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情調(diào)查［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2011(04)64-66.

2 印偉，薛浩，張長貴.一起學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的調(diào)查處理［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009(02):156.