張冬霞

1.病歷摘要

患者，46歲，系雙子宮妊娠。末次月經2012年1月16日停經35天，查HCG尿陽性，B超示:“宮內妊娠”。孕40天時在門診行人工流產，術前婦檢:外陰發(fā)育正常，陰道通暢，雙宮頸，雙子宮，左側較小，右側明顯大于左側，飽滿。左側宮腔5cm。右側宮腔無法探進，擴張困難，即在B超下進行手術，因子宮曲度較大，無法觸及孕囊，手術失敗。孕50天時再次在B超下行人工流產因妊囊位于右側子宮右角部吸宮頭無法探及再次失敗。后予以米非司酮片75mg口服每日1次，共2次。第3日口服米索前列醇0.6mg。陰道有少量出血無絨體排出。4小時后再次予以米索前列醇0.2mg口服同時陰道上藥。(將米索前列醇片研碎裝入膠囊置入陰道易吸收)仍無絨體排出。次日再次重復上述方式均告失敗。孕57天再次在B超下行人流見有完整孕囊，無原始心血管搏動，右側宮腔11cm，擴宮至6.5cm以6號吸頭經反復試行清出絨體組織。

討 論

雙子宮是因兩側副中腎管未會合所致。是生殖器發(fā)育異常中較常見的一種，因其發(fā)育異常難避孕導致妊娠行人工流產。也給操作者帶來很大的麻煩。因操作困難給患者造成身心和經濟上的多種損傷。隨著科技水平不斷提高，診斷技術發(fā)展十分迅速，這無疑明顯提高了臨床診斷與治療水平。但臨床醫(yī)生也不能過分依賴儀器設備的檢查結果。子宮畸形的孕婦，人流時由于漏診，漏吸引起的并發(fā)癥者有發(fā)生。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促宮頸成熟等作用。米索前列醇具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內壓作用。在其作用下宮頸變軟易擴張，手術得以順利進行。雙子宮在行人工流產時必須做到診斷明確，術中檢查吸出物及B超復查可以防止人工流產的并發(fā)癥。