王治兵

女性膀胱頸硬化癥可導(dǎo)致女性下尿路梗阻，是一組由不同原因和發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致的綜合征，好發(fā)于更年期女性，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難，發(fā)病率較低，臨床上較少見，但給患者造成較大痛苦[1]，應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。筆者以2009年1月～2011年1月期間本院收治的36例女性膀胱頸硬化癥患者為研究對(duì)象，對(duì)本病的臨床表現(xiàn)、尿流動(dòng)力學(xué)及膀胱鏡檢結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)經(jīng)尿道膀胱頸汽化電切術(shù)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年1月期間本院收治的女性膀胱頸硬化癥患者36例，年齡42～68歲，中位年齡51.7歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程4.8年；主要臨床表現(xiàn)為排尿不盡、尿流緩慢、殘余尿量＞50mL，伴急性尿潴留22例，并發(fā)腎積水者10例、并發(fā)輸尿管擴(kuò)張者5例，膀胱頸明顯隆起者24例，膀胱頸呈環(huán)狀增生，頸口狹窄，膀胱內(nèi)有小梁形成者9例，形成膀胱憩室者4例。尿流率測(cè)定：最大尿流率在8～20mL/s，平均最大尿流率為9.86mL/s，小于10mL/s，超聲檢查均未見腫瘤。

1.2 方法

給予患者在低位硬膜外腔麻醉，取截石位，經(jīng)尿道將電切鏡插入，注意觀察膀胱后尿道的情況，了解后尿道解剖，用環(huán)狀電極將5～7點(diǎn)處的膀胱頸后緣突出組織切除，隨后將膀胱頸后唇鏟平，使膀胱三角恢復(fù)至與后尿道成一平面。改用針形電極，將3點(diǎn)和9點(diǎn)處膀胱頸的部分平滑肌切除，將膀胱經(jīng)的縮窄環(huán)切斷，給予電凝止血，止血深度為0.8～1cm，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并定期給予生理鹽水膀胱沖洗，每天2～3次；術(shù)后給予廣譜抗生素治療預(yù)防感染。

2 結(jié)果

36例均手術(shù)成功，為一次性完成，一次性手術(shù)成功率為100%；手術(shù)時(shí)間在15～40min之間，平均手術(shù)時(shí)間為20.5min；術(shù)中出血較少，出血量為15～50mL，平均出血量為35.8mL；拔除尿管后36例患者均排尿通暢，無(wú)大出血、尿失禁、膀胱穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后1周內(nèi)拔除尿管，拔除尿管后尿線粗大有力，排尿不暢癥狀明顯改善，術(shù)后2周給予尿流率測(cè)定，最大尿流率在15～36mL/s，平均最大尿流率為21.48mL/s，殘余尿測(cè)定在5～50mL，平均尿流量為10.85mL，尿常規(guī)檢查正常。隨訪6～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

女性膀胱頸部梗阻由膀胱頸部組織增生引起，使得尿路發(fā)生梗阻而出現(xiàn)排尿困難，常見于中老年婦女；以排尿不暢、尿流緩慢為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留。尿路梗阻常繼發(fā)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，上行感染可引起腎盂腎炎等并發(fā)癥。發(fā)病原因?yàn)椋涸谏窠?jīng)、內(nèi)分泌等因素的影響下，膀胱頸部肌肉發(fā)生增生，發(fā)生增生的組織在胚胎時(shí)與前列腺同基[2]，故膀胱頸硬化癥有女性前列腺之稱；膀胱頸部長(zhǎng)期慢性炎癥也可導(dǎo)致黏膜及黏膜下肌層的纖維發(fā)生攣縮性增生而發(fā)生本病。

膀胱頸硬化癥的治療以手術(shù)為主，手術(shù)治療方法有尿道內(nèi)口擴(kuò)裂術(shù)、尿道內(nèi)口切開術(shù)、膀胱頸后唇楔形切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)等多種方法，其中經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)是治療膀胱頸硬化癥的首選方法[3]，經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)將5～7點(diǎn)處增生組織切斷，便于進(jìn)行引流，同時(shí)切斷3點(diǎn)和9點(diǎn)處的膀胱頸部分平滑肌，將膀胱頸的環(huán)形狹窄進(jìn)行離斷，解除膀胱頸的梗阻，使頸部能夠正常開放，降低膀胱內(nèi)壓力，改善癥狀。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于膀胱頸切割的長(zhǎng)度和深度，手術(shù)應(yīng)盡量做到膀胱頸部的增生纖維環(huán)完全切斷，還要注意避免穿透膀胱壁，導(dǎo)致尿道陰道瘺、膀胱穿孔，以及尿道切除過(guò)多引起術(shù)后尿失禁。手術(shù)中應(yīng)注意：女性膀胱頸后唇與陰道壁間的厚度為1.2～1.5cm，故術(shù)中注意掌握切除的深度，以不小于1.0cm為準(zhǔn)[4]，并進(jìn)行逐層切除，一次切除不可過(guò)多和過(guò)深；女性的尿道比男性短，長(zhǎng)度在3.5～5.0cm，術(shù)中切除的長(zhǎng)度要小于尿道長(zhǎng)度的一半，或者切除后的具有功能的尿道長(zhǎng)度不可小于2.0cm，術(shù)后常規(guī)留置尿管7d左右，保證手術(shù)部位及膀胱功能的恢復(fù)，并且可以有效防止尿道陰道瘺、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)安全性良好。

尿流動(dòng)力學(xué)檢查是評(píng)價(jià)患者排尿狀況的重要指標(biāo)，排尿期壓力及尿流量測(cè)定是診斷膀胱頸梗阻最準(zhǔn)確的方法，可反映梗阻的程度、膀胱內(nèi)壓力，并可以幫助判斷逼尿肌的穩(wěn)定性、收縮性、順應(yīng)性等功能，故以最大尿流率作為觀察手術(shù)效果的指標(biāo)。本組中最大尿流量較術(shù)前改善較大，手術(shù)效果良好。

總之，經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)是治療膀胱頸硬化癥的首選方法，可顯著改善患者的排尿不暢、尿路梗阻癥狀，治療效果安全、有效。

[1]王紅星.36例女性膀胱頸硬化癥診療體會(huì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(6)：455-456.

[2]郭昭輝.經(jīng)尿道汽化電切治療女性膀胱頸部梗阻70例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(20)：2450.

[3]丁恒一.汽化電切治療女性膀胱頸硬化癥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(2)：116.

[4]劉忠.女性膀胱頸硬化癥32例臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20)：60-61.