李 蕊，萬彩霞

（嘉峪關市第二人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關 735103）

上消化道出血患者護理體會

李 蕊，萬彩霞

（嘉峪關市第二人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關 735103）

上消化道出血；患者；護理體會

1 臨床資料

選擇2008年12月至2009年10月我院消化科收治的49例上消化道出血患者。其中，男29例，女20例，平均年齡（46.25±12.29）歲。既往有肝硬化病史28例，胃十二指腸病變12例，急性胃黏膜病變3例，胃癌6例。嘔血量800～1000ml，入院時已發(fā)生失血性休克4例。24h內出血停止37例，48h內出血停止11例，1例經搶救無效死亡。

2 臨床觀察

2.1 嚴密觀察生命體征

每15～30分鐘測量一次生命體征并詳細記錄，觀察有無心率加快、心律失常、脈搏細數(shù)、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。

2.2 準確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物及大便的顏色、量，判斷是否有再出血

上消化道出血超過50ml即可出現(xiàn)黑便，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

2.3 觀察尿量

尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以，應準確記錄24h出入量[1]。當失血量達到1000ml時，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、少尿、血壓下降、脈搏快等；當失血量達到1500ml時，患者表現(xiàn)為躁動不安、出冷汗、少尿、血壓下降、失血性休克等。

3 護理體會

3.1 體位及飲食護理

立即置患者于平臥位，頭偏向一側，及時清理口腔、鼻腔分泌物，防止窒息，保持呼吸道通暢。凡有重度出血者，均應絕對臥床休息，而出血程度較輕者可適當在室內活動；若患者出現(xiàn)休克時，應取垂頭仰臥位，下肢抬高30°。嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，如24h后出血停止，可少量、溫熱、流質、易消化飲食?；颊卟∏榉€(wěn)定后，指導患者進食要定時定量，少食多餐，因肝硬化引起消化道出血者，要避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。每次嘔血后，要及時做好口腔護理工作。

3.2 及時補充血容量迅速建立兩條靜脈通道

及時補充血容量，為搶救做好準備。如患者出血較多，且有休克癥狀時應及早輸血，以恢復和維持血容量及有效循環(huán)血量。由于庫血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病，因此，食道靜脈曲張破裂出血者應及早輸新鮮血，在輸血輸液過程中要密切觀察病情變化，并根據病情調整滴速。

3.3 心理護理

患者對疾病缺乏正確認識時，易產生緊張、恐懼的情緒而使病情加重。對于上消化道出血的患者來說，突然大量嘔血、黑便會使其產生緊張、恐懼、焦慮心理，而這些交感神經系統(tǒng)癥狀，必然會加劇其心理、生理反應[2]。因此，對上消化道出血的患者要進行心理分析，做好耐心、周到的護理工作，同時給予心理疏導。醫(yī)護人員從容的態(tài)度，親切的語言，耐心的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的進行[3]。

3.4 治療指導

嚴格遵醫(yī)囑用藥。熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應。如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。隨著藥物治療和內鏡治療技術的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。我科對上消化道出血患者進行急診處理時以急診胃鏡下套扎術止血為主，此方法能直接發(fā)現(xiàn)病變部位，對其進行套扎止血，具有見效快，痛苦小，并發(fā)癥少的特點。

4 體會

在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈的過程中，臨床護理觀察是診斷治療的科學根據[4]。上消化道出血一般發(fā)病急驟，病情危重，對其進行的治療是一個及時、連貫、嚴謹?shù)木C合過程。針對其病情發(fā)展迅猛、變化快的特點，我們在積極配合搶救的前提下，要注重病情觀察、心理護理、飲食護理，而出血控制后的健康教育也至關重要，其中，指導患者預防出血是教育的關鍵。本組觀察的49例上消化道出血患者，經積極搶救，48例搶救成功，1例因失血性休克搶救無效死亡。可以看出，雖然上消化道出血患者病情發(fā)展急驟，但只要及時就診，及時搶救，精心護理，康復的幾率是很高的。

規(guī)范化、程序化的專業(yè)護理是保證。上消化道出血病情兇險，死亡率高，因此，護理人員應掌握該病的基本醫(yī)學知識，專業(yè)及特殊護理知識，如胃腔灌洗、三腔二囊管壓迫止血等，同時預見性地觀察病情變化，隨時配合醫(yī)生做好搶救工作。上消化道出血患者搶救成功除了要有專業(yè)化、規(guī)范化的護理外，還要仔細觀察病情，針對不同時期、不同個體進行有效的心理疏導；合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠時間；幫助患者正確認識疾病，做好康復指導工作；強調醫(yī)護與患者及家屬之間良好的溝通，彼此信任，從而達到早日康復的目的。

[1]姚玉華.上消化道出血83例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2006，15（11）:837.

[2]李小英.上消化道出血病人的心理護理[J].護理研究，2006，20（6）:1632-1633.

[3]王志紅，周蘭妹.重癥護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[4]李玉芬，張寶華.內科病人健康教育效果量化評價方法探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（4）：15-16.

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1671-1246（2012）10-0152-02