黃 嘉，陸琳琳

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 兒科，安徽 蕪湖 241001)

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是以毛細(xì)血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床上分為單純皮膚型、腹型、腎型及關(guān)節(jié)型4 類，其中腹型過敏性紫癜的發(fā)病率近年來有增多的趨勢。腹型過敏性紫癜常先出現(xiàn)嘔吐、腹痛、便血等消化道癥狀，以急腹癥的形式出現(xiàn)，易被誤診為腸套疊、急性闌尾炎、消化道出血等?，F(xiàn)將我院2009年7月～2011年7月收治的36 例腹型過敏性紫癜患兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36 例患兒依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］均符合腹型過敏性紫癜診斷。其中男22 例，女14 例，平均年齡(8.83 ±2.49)歲。36例患兒均以消化道癥狀為首發(fā)起病，其中以腹痛起病者30 例，以腹痛伴嘔吐癥狀起病者5 例，起病時(shí)表現(xiàn)為嘔吐者僅1 例。36 例患兒在病程中出現(xiàn)消化道出血者8 例，其中表現(xiàn)為嘔血者3 例，解黑便者5 例。所有患兒在病程中均先后出現(xiàn)不同程度的皮膚紫癜。隨訪3～6 個(gè)月，36 例中有3 例再次以腹痛為首發(fā)癥狀復(fù)發(fā)入院。

1.2 治療方法 所有患兒均常規(guī)口服鹽酸西替利嗪抗過敏，潘生丁抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，西咪替丁制酸保護(hù)胃黏膜，靜脈輸注腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松等。常規(guī)給予抗生素控制感染。伴消化道出血者予禁食并予靜脈營養(yǎng)支持治療。

1.3 結(jié)果 36 例患兒中33 例好轉(zhuǎn)痊愈，治愈率91.7%，3 例復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 熱情接待患兒及家屬，詳細(xì)向患兒家長介紹疾病的治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得信任，共同幫助患兒配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預(yù)可根據(jù)患兒年齡實(shí)施分期護(hù)理。

學(xué)齡前期:此期的患兒理解力逐漸增強(qiáng)，好奇多問，注意力容易轉(zhuǎn)移。護(hù)理人員可經(jīng)常陪伴患兒玩耍一起做游戲來消除患兒對(duì)護(hù)理人員的陌生感和恐懼感，提高患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感和依從性。還可利用感興趣的玩具轉(zhuǎn)移其注意力，減輕住院帶給患兒的不安全感。

學(xué)齡期:此期的患兒智力發(fā)展更加成熟，有自己的想法。造成此期心理壓力的因素有許多，擔(dān)心學(xué)習(xí)成績下降和疾病預(yù)后以及住院以后產(chǎn)生的孤獨(dú)感等是三種主要心理壓力源［2］。因此護(hù)理人員應(yīng)向患兒簡要講解此病的知識(shí)、治療的重要性和預(yù)后。多與患兒溝通給患兒以鼓勵(lì)和肯定，通過語言、表情、行為和態(tài)度來消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，積極配合醫(yī)生治療。

2.2 日常生活護(hù)理 急性期臥床休息，保持病房環(huán)境整潔，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，一般每日2 次，每次30 min，溫濕度適宜，室溫保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%。注意個(gè)人衛(wèi)生，選用軟毛牙刷。根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，防止受涼，預(yù)防感冒。限制探視人員，避免與感冒或患其他感染病的患兒接觸，做好保護(hù)性隔離。

2.3 飲食護(hù)理 有研究顯示腹型過敏性紫癜通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道均有不同程度的黏膜充血水腫、糜爛、出血斑點(diǎn)、血腫及潰瘍［3］。因此責(zé)任護(hù)士必須詳細(xì)告知患兒和家長飲食療法對(duì)疾病康復(fù)的重要性。有嘔吐、黑便時(shí)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并予靜脈營養(yǎng)。病情好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)飲食如軟飯、面條等［4］。飲食中要注意少量多餐，一次勿過飽，避免增加消化道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹痛反復(fù)。疾病恢復(fù)期飲食應(yīng)一種一種逐步添加，3 d加一種，待食后無不適再加另一種。開始添加時(shí)，若病情反復(fù)則應(yīng)停止食用，等病情穩(wěn)定后再重新添加。對(duì)于動(dòng)物性蛋白則要等到治療紫癜消失1 個(gè)月后方可添加。禁食已知過敏的食物，忌食辛辣、刺激、粗糙、易致敏的食物如:魚、蝦、蟹、蔥、姜、方便面、堅(jiān)果等。因維生素C 有保護(hù)血管和降低血管通透性的作用，故宜進(jìn)富含維生素C 的新鮮蔬菜和水果，如蘋果、橘子、鮮棗等。如出現(xiàn)腎臟損害時(shí)應(yīng)限制食鹽和水分的攝入。由于本病的腹痛多呈間歇性，此期家長常因心疼患兒而忽視了對(duì)飲食的控制，導(dǎo)致病情反復(fù)，使治療前功盡棄，故應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)腹痛間歇期的飲食控制。

2.4 腹痛護(hù)理 病程中要觀察腹痛的程度、性質(zhì)和腹部體征，有無伴隨癥狀如嘔吐、便血等，監(jiān)測脈搏和血壓的變化并認(rèn)真的記錄。必要時(shí)留取大便送檢，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。指導(dǎo)患兒腹痛應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥雙下肢屈曲，并限制飲食，給予無動(dòng)物蛋白和無渣的流質(zhì)。腹痛禁止熱敷防止腸出血。當(dāng)患兒腹痛便血時(shí)注意有無腹部包塊及急腹癥癥狀，防止發(fā)生腸套疊及腸穿孔。

2.5 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，勤剪指甲，嚴(yán)禁搔抓，防止擦傷［5］。避免感染，不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗。穿柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。保持床單的清潔、平整。出現(xiàn)皮疹時(shí)注意觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量、顏色、分布及消退情況，并做好記錄，為后期判斷是否復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

2.6 用藥護(hù)理 因激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，是治療過敏性紫癜的常選藥物，但其副作用使患兒和家屬都很擔(dān)心，常出現(xiàn)悲觀或抵觸情緒，從而不能積極配合醫(yī)生治療。因此激素治療前責(zé)任護(hù)士要向患兒家長講解使用激素的必要性及短期使用不會(huì)引起大的副作用，減輕患兒家長的思想顧慮，配合治療。并告知家長不要隨意增減藥量或停藥，以防疾病復(fù)發(fā)或惡化。另外糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，故可引起消化道潰瘍及出血［6］。而西咪替丁注射液系H2受體拮抗劑，能競爭性與壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合，不僅抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，同時(shí)也抑制組胺、五肽胃泌素等多種刺激引起的胃酸分泌，因而能有效地預(yù)防應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生［7］。故護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患兒有無其他病因引起的急腹癥的表現(xiàn)并能與紫癜所引起的腹痛相鑒別，還要正確掌握西咪替丁的使用。一般靜脈輸注每日2 次，應(yīng)在激素治療前后分別輸入，以保證治療效果，同時(shí)，注意避免使用致過敏性藥物［8］。

2.7 出院指導(dǎo) 告知家長監(jiān)督患兒按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。因激素會(huì)導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶分泌增加，促進(jìn)消化，所以患兒常有饑餓感，要告知家長是藥物的副作用，一定要控制飲食量，以免攝入過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)，使胃腸道癥狀復(fù)現(xiàn)或加重。還要注意食物的選擇，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免受涼。待疾病痊愈3～6 個(gè)月后再進(jìn)行預(yù)防接種，防止復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

過敏性紫癜是一種常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病因復(fù)雜。食物、藥物、病原體、花粉等均可成為致敏因素，極易復(fù)發(fā)。而腹型過敏性紫癜易發(fā)生并發(fā)癥，如腸套疊、腸穿孔等［9］，但通過合理的護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。由于該病一般多見于兒童及青少年，此年齡段患者已具備一定的認(rèn)知能力，消除心理緊張，取得患兒主動(dòng)配合，積極的心理護(hù)理是護(hù)理該病的重要基礎(chǔ)［10］，因此護(hù)理人員要針對(duì)不同時(shí)期的患兒給予不同的心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)工作。同時(shí)，保證患兒充分休息，在發(fā)病過程中注意飲食護(hù)理，合理用藥，叮囑出院后加強(qiáng)飲食管理、盡量減少接觸過敏原、定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)［11］;嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，尤其要防止并發(fā)癥發(fā)生，認(rèn)真做好每日記錄，并做動(dòng)態(tài)比較，為臨床醫(yī)生的后期診療提供參考依據(jù)。因此，護(hù)理該病的重點(diǎn)要防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，通過心理指導(dǎo)、飲食管理、預(yù)防感染等能有效促進(jìn)該病康復(fù)。

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