畢 鵬，戴澤平，朱美芳

(皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院 麻醉科，安徽 蕪湖 241001)

1 病例介紹

患者一般情況:男，45歲。入院主訴:體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉血管瘤3 余年。病史:該患者于2007年12月6日超聲檢查中發(fā)現(xiàn)“肝血管瘤”，一直間斷行B超、CT 檢查，近半年發(fā)現(xiàn)病灶有所增大，2011年6月8日入我院復查B 超提示“肝右葉血管瘤”，約78 mm×65 mm 大小，在介入科行2 次經皮經肝酒精碘油治療，治療后無不適。8月5日請海扶治療中心會診擬予以海扶治療。海扶刀(high intensity focused ultrasound，HIFU)［2］，其全名為:海扶牌超聲聚焦刀。原理:低能量的超聲波經超聲聚焦刀準確聚焦于靶組織，能量得到數(shù)千倍放大，所產生的高溫效應、空化效應、機械效應和超聲生化等效應，使腫瘤組織凝固性壞死，瞬態(tài)失去增值、浸潤和轉移的能力，并最終被機體吸收。過程不可逆，達到“消融”的目的，也就是通常意義上的“切除”，不需要多治療，是一次性手術的概念［3］。

手術過程:術前患者各項檢查均正常，各項準備完畢后，患者于8月6日進行海扶治療，患者入室清醒，開放靜脈通道，常規(guī)生命體征監(jiān)測，在告知患者及家屬麻醉風險并征得其簽字同意后，開始麻醉。面罩給氧，常規(guī)誘導:力月西2 mg，芬太尼0.2 mg，卡肌寧35 mg，異丙酚80 mg，過程平穩(wěn)，肌松滿足后7.5 號加強管進行插管，插管過程順利，連接呼吸機，呼吸機模式:VT 500 ml，f 12 beat/min，氣道壓:15～16 cmH2O，各項生命體征均平穩(wěn)，海扶治療中心醫(yī)生進行胸腔穿刺，右側胸腔注入500 ml 無菌注射用水，患者取右側臥位。持續(xù)泵注術中維持:異丙酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·h)。手術共耗時193 min，輻射時間4 222 s，功率400 W。術中補液2 000 ml，尿量:200 ml，色偏紅呈醬油紅色。術后3 min 患者蘇醒順利，呼吸功能恢復良好，自主呼吸潮氣量及呼吸頻率滿足后予以拔管，患者呼之能應、回答切題。觀察無異常后送返病房，術后隨訪病人自述身體恢復良好，無其他異常不適。

2 討論

海扶刀是我院剛開始實行的新型治療項目，其創(chuàng)傷小，對某些臟器的腫瘤具有較好的療效［4］，如:子宮肌瘤、肝臟血管瘤等［5］。關于本次海扶治療麻醉體會如下:①海扶刀治療中由于是利用超聲波能量聚集，所以手術過程中會產生高溫，從而人體體液的流失并不能單單從尿量上反映出來，因此術中液體的補充顯得很重要［6］。②由于本次做的是肝血管瘤，高能量使得腫瘤組織凝固，必然也會影響正常肝細胞的功能［7］，因此要盡量減少使用通過肝腎代謝的藥物。③本次手術，術前并沒有進行硬膜外阻滯，主要考慮患者手術長時間浸泡在冷水中，可能會導致因穿刺口引起的感染，另外超聲波的能量會不會通過硬膜外導管傳送到硬膜外腔進而損傷脊髓組織目前沒有考證，所以術前的硬膜外阻滯慎用。術中體溫的保護是該手術麻醉期間應該考慮的問題［8］。④海扶刀手術中患者通常需要特殊的體位，因此實時觀察病人的生命體征變化格外重要。

［1］王煥初，劉景詩.海扶刀治療腫瘤的麻醉體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(5):118－119.

［2］HAAR GT，COUSSIOS C.High Intensity Focused Ultrasound:Past，present，present and future［J］.Int J Hyperthermia，2007，23(2):85－87.

［3］HAAR GT，COUSSIOS C.High Intensity Focused Ultrasound:Physical principles and devices［J］.Int J Hyperthermia，2007，23(2):89－104.

［4］汪春風.海扶刀應用淺談［J］.當代醫(yī)學，2003，9(11):51－52.

［5］DUBINSKY TJ，CUEVAS C，DIGHE MK，et al.High-Intensity Focused Ultrasound:Current Potential and Oncologic Applications［J］.AJR，2008，190:191－199.

［6］段霞光，王凌峰，徐洋.56 例燒傷患者麻醉中補液治療體會［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2008，40(6):687－689.

［7］金梅良，葉麗群.移動條放射治愈肝巨大海綿狀血管瘤二例［J］.寧波醫(yī)學，1996(5):292.

［8］馮丹丹，馬正良.術中體溫保護研究進展［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31(3):274－277.