賀興峰

（慶陽市人民醫(yī)院超聲科，甘肅 慶陽 745000）

急性闌尾炎超聲檢查的臨床分析

賀興峰

（慶陽市人民醫(yī)院超聲科，甘肅 慶陽 745000）

急性闌尾炎；超聲檢查；病理檢查

急性闌尾炎是外科常見腹癥之一，診療不及時易壞疽和穿孔，引起彌漫性腹膜炎，危及生命。以往臨床診斷急性闌尾炎主要依靠癥狀、體征及實驗室檢查。近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已被廣泛應(yīng)用于該病的檢查，其臨床價值已被肯定。筆者對臨床診斷為急性闌尾炎的183例病人行常規(guī)超聲闌尾區(qū)探查，與手術(shù)及病理檢查結(jié)果進行對比分析，回顧性總結(jié)了誤診病例的聲像圖表現(xiàn)，并對漏誤診原因進行總結(jié)分析，旨在探討超聲圖像對急性闌尾炎臨床及病理診斷的意義，以提高對本病的診斷準確率。

1 資料和方法

全部病例均為我院近三年門診及住院病人，男87例，女96例，年齡14～69歲，平均34．5歲。從發(fā)病到超聲檢查時間平均為3小時～16天。確診病例在超聲檢查后36小時內(nèi)進行了闌尾切除手術(shù)。

超聲檢查采用LOQIQ500MDMR3、GEViViDi7menesion型超聲診斷儀，頻率3．5～7．5 MHz。女性患者應(yīng)排除婦科疾病。采用仰臥位或左側(cè)位，探頭常規(guī)在右下腹麥氏點或壓痛最明顯處行縱、橫、斜切檢查，若發(fā)現(xiàn)低回聲包塊，應(yīng)測其大小，觀察其周邊和內(nèi)部回聲及腹腔有無積液、脹氣、腸管有無擴張等。

2 結(jié)果

術(shù)前經(jīng)超聲檢查診斷為急性闌尾炎112例，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診103例，宮外孕4例，盆腔炎1例，正常4例。而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)闌尾異常的71例病人中，29例因具有典型的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)而進行手術(shù)，術(shù)后均證實為急性闌尾炎；另外42例被確診為膽石癥4例，宮外孕5例，右側(cè)輸尿管結(jié)石16例，右側(cè)附件炎及盆腔炎9例，其余8例癥狀自行緩解。結(jié)果顯示，陰性預(yù)測值59%，陽性預(yù)測值92%，假陰性41%，假陽性8%。132例經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實的急性闌尾炎中，發(fā)病時間≤12小時的27例病人中術(shù)前超聲檢出19例，檢出率為70%；發(fā)病時間13小時～4天的81例病人中超聲檢出74例，檢出率為91%；發(fā)病時間≥4天的24例病人中超聲檢出19例，檢出率為79%；卡方檢驗表明，發(fā)病時間13小時～4天組超聲檢出率顯著高于發(fā)病時間≤12小時組（P＜0．01）；而發(fā)病時間≥4天組超聲檢出率介于兩組之間，且無顯著性差異。從闌尾炎的病理類型來看，單純性闌尾炎27例，超聲檢出17例，檢出率為63%；化膿性闌尾炎67例，超聲檢出63例，檢出率為94%；壞疽性闌尾炎25例，超聲檢出24例，檢出率為96%；闌尾穿孔13例，超聲檢出8例，檢出率為62%。其中，單純性闌尾炎和闌尾穿孔的檢出率明顯低于化膿性和壞疽性闌尾炎（P＜0．01）。

3 討論

超聲檢查診斷闌尾炎的主要標準為闌尾增粗，直徑≥7 mm，闌尾壁厚度≥3 mm。除此之外，還可表現(xiàn)為闌尾漿膜層回聲增強，不光滑，黏膜毛躁，回聲中斷，闌尾蠕動消失等。

單純性闌尾炎時，闌尾輕度腫脹，病變多局限于黏膜和黏膜下層，黏膜部分脫落，形成淺表潰瘍。聲像圖表現(xiàn)為闌尾輕度腫大，黏膜毛躁，回聲不連續(xù)，但闌尾的層次尚清晰?；撔躁@尾炎時，闌尾明顯腫脹，黏膜水腫加重，潰瘍面擴大，漿膜層附有較多的纖維素，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力增大，闌尾周圍有炎性滲出，聲像圖表現(xiàn)為闌尾增大明顯，高張力，漿膜回聲增強，黏膜毛躁，回聲中斷更為明顯。壞疽性闌尾炎時，闌尾內(nèi)細菌大量繁殖，炎癥繼續(xù)擴散，黏膜不斷破壞、潰爛，闌尾腔內(nèi)積聚濃血，組織壞死，聲像圖表現(xiàn)為正常闌尾結(jié)構(gòu)消失、模糊不清，形成雜亂的團塊狀囊性低回聲包塊。

結(jié)合超聲圖像特征及手術(shù)病理檢查結(jié)果，回顧漏誤診病例的聲像圖發(fā)現(xiàn)，29例假陰性中，闌尾管徑增粗2～2．5 cm 3例，占10%；右下腹腸脹氣影響闌尾顯示12例，占41%，異位闌尾7例，占24%；闌尾局限性炎癥4例，占14%；闌尾穿孔3例，占11%。9例假陰性中，宮外孕4例，聲像圖顯示有盆腔內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū)及低回聲團塊；盆腔炎1例，聲像圖顯示闌尾周圍不規(guī)則液性暗區(qū)；正常的4例均為超聲檢查時將髂腰肌纖維當成了闌尾。這說明超聲對具有典型聲像圖的急性闌尾炎，診斷的符合率很高，而未顯示陽性征象時并不能排除本病的存在，應(yīng)隨診觀察[1]。化膿性和壞疽性闌尾炎的超聲診斷檢出率明顯高于單純性闌尾炎和闌尾穿孔，這一結(jié)果與急性闌尾炎病理變化過程是相符的[2]。病變早期炎癥局限于黏膜和黏膜下層，闌尾輕度腫脹充血，周圍滲出物增多，出現(xiàn)典型聲像圖改變，檢出率較高。而發(fā)病時間≥4天組的檢出率又稍降低，這可能與部分輕癥病例炎癥自行消退有關(guān)[3]。本組9例假陽性病例中，4例盆腔右側(cè)液性暗區(qū)及局限性不規(guī)則包快，而未進行全面細致檢查，導致漏診；1例盆腔炎源于右側(cè)輸卵管，故闌尾周圍有局限性暗區(qū)；其余4例手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)闌尾異常。筆者認為右下腹氣體較多時超聲檢查可只描述現(xiàn)象，不宜給出明確的診斷，可定期復(fù)查。異位闌尾是超聲檢查的難點，尤其高位和后位闌尾，常規(guī)位置掃查難以發(fā)現(xiàn)，為防止漏診，掃查的范圍不應(yīng)局限于右下腹麥氏區(qū)域，應(yīng)常規(guī)擴大到整個右側(cè)腹部并采取加壓探查方法，注意患者有無痛苦表情，其意義在于縮短探頭與闌尾之間的距離，驅(qū)趕腸腔氣體，減少干擾以便獲取清晰圖像。筆者認為，掃查時觀察闌尾全長，盡量顯示其盲端，是區(qū)別小腸和粗大闌尾的關(guān)鍵[4]。同時，除公認的急性闌尾炎超聲檢出率與操作者的技巧及儀器靈敏度有關(guān)外，檢出率與急性闌尾炎發(fā)病時間和病理類型有關(guān)。提高掃描技巧，注意闌尾全長并確認其盲端[5]，必要時復(fù)查及回顧分析導致漏誤診原因及其聲像圖表現(xiàn)，對于提高超聲檢查對診斷急性闌尾炎的準確性具有重要意義。

[1]山東醫(yī)學院．急癥外科學[M]．第2版．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1980．

[2]周永昌，郭萬學．超聲醫(yī)學[M]．第4版．北京：科學技術(shù)出版社，2002．

[3]中山醫(yī)學院．病理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1978．

[4]孫建．急性闌尾炎B超探查技術(shù)及體會[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志，1994，5（4）：146．

[5]鄒翰琴，于麗，王可．急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對比分析[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（12）：1103～1105．

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1671-1246（2012）08-0151-02