陳博

小細(xì)胞肺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，對(duì)化療較為敏感，且轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差，其影像表現(xiàn)、病理改變均有特別之處。本文對(duì)我院2001～2009年間經(jīng)病理證實(shí)和有完整CT資料的49例病例進(jìn)行全面總結(jié)分析，以加深對(duì)其影像特征的認(rèn)識(shí)，提高定性診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2001年1月至2009年5月我院經(jīng)病理證實(shí)小細(xì)胞肺癌患者49例。男38例，女9例，年齡30～74歲，平均48歲。其中纖支鏡病檢證實(shí)28例，手術(shù)病理證實(shí)11例，穿刺活檢證實(shí)7例，痰細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)3例。臨床表現(xiàn)為咳嗽48例，咯血23例，氣促10例，胸痛14例，顏面浮腫6例，聲嘶5例，頸部包塊3例。病程半個(gè)月至1年，平均2個(gè)月。

1.2 螺旋CT掃描技術(shù) 采用Siemens Somatom Plus 4螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù):120 kV，200 mA，層厚10 mm 螺距1.5，球管旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間0.75 s。增強(qiáng)使用60%泛影葡胺或碘海醇80～100 ml，以2.5 ml/s流率經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注增強(qiáng)?；颊呷⊙雠P體位，在吸氣末屏氣，自胸廓人口至肺底連續(xù)掃描。

1.3 螺旋CT影像觀察分析 由2位高年資胸部放射診斷醫(yī)師閱片，采用肺窗(窗位:-700 HU，窗寬:900 HU)、縱隔窗(窗位:45 HU，窗寬:300 HU)觀察病變所在部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣、強(qiáng)化表現(xiàn)、病變周圍繼發(fā)改變、縱隔大血管受侵及肺內(nèi)、胸膜轉(zhuǎn)移等情況，特別對(duì)肺門、縱隔淋巴結(jié)按1997年歐洲國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)淋巴結(jié)分區(qū)［1］進(jìn)行觀察、記錄。(淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn):以淋巴結(jié)長(zhǎng)軸＞1.5 cm、短軸＞10 cm為參數(shù))。

2 結(jié)果

本組49例小細(xì)胞肺癌中，中心型41例(83.67%)，周圍型8例(16.33%)。病變位于右肺上葉14例，中葉5例，下葉9例，左肺上葉20例，下葉10例。

41例中心型小細(xì)胞肺癌中，40例表現(xiàn)為肺門結(jié)節(jié)或腫塊，1例CT掃描肺內(nèi)未見確切病變，以肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。肺門結(jié)節(jié)或腫塊表現(xiàn)為與支氣管長(zhǎng)軸一致的茄形或紡錘形腫塊者，病變直徑1.6～10.3 cm。支氣管有變窄者30例，伴阻塞性肺炎5例，阻塞性肺不張3例。40例伴有肺門淋巴結(jié)腫大，38例伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。21例伴有心臟、大血管受侵或包埋。胸腔積液7例。增強(qiáng)掃描可見癌塊與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不均勻強(qiáng)化，部分中心有壞死無強(qiáng)化。

8例小細(xì)胞肺癌表現(xiàn)為周圍型，結(jié)節(jié)或腫塊大小1.2～3.6 cm，6例輪廓規(guī)整，清楚;2例可見有淺分葉征，1例腫瘤周圍可見毛刺。伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大者分別為7例、6例，5例肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大超過肺內(nèi)腫瘤本身大小。增強(qiáng)掃描可見癌塊與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不均勻強(qiáng)化，部分中心有壞死無強(qiáng)化。

3 討論

小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)CT主要征象以肺門區(qū)實(shí)性腫塊為主，多伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤原發(fā)灶與肺門、縱隔淋巴結(jié)往往區(qū)分不清，阻塞性肺改變相對(duì)輕微［2］。增強(qiáng)多排螺旋CT掃描顯示胸內(nèi)病變的解剖范圍最為優(yōu)越。SCLC約75% ～90%為中心型，發(fā)生于段或段以上支氣管，雖然腫瘤起源于支氣管黏膜，卻有沿黏膜下生長(zhǎng)、沿長(zhǎng)軸浸潤(rùn)支氣管周圍間質(zhì)的傾向，黏膜面常相對(duì)保留光整，多表現(xiàn)為長(zhǎng)段支氣管管壁及周圍軟組織增厚呈腫塊狀，伴管腔狹窄或閉塞;單純腔內(nèi)生長(zhǎng)較罕見，遠(yuǎn)端阻塞性肺改變相對(duì)輕微。腫瘤較少引起宿主反應(yīng)，易穿透組織屏障侵犯肺門、縱隔結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)，血供豐富，由于生長(zhǎng)迅速，常有缺血性壞死，表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)與密度略低的壞死區(qū)交織，分界模糊。文獻(xiàn)報(bào)道SCLC治療前腫瘤強(qiáng)化程度與化療效果正相關(guān)，強(qiáng)化30HU以上病變?cè)诨熀罂赏s小80%以上［3］。SCLC周圍型較少見，肺內(nèi)原發(fā)灶往往不大，密度較均勻，壞死不明顯，可呈類球形、多芽孢或桑椹狀，邊緣相對(duì)光整，較少毛刺，可有深切跡，提示快速堆積性生長(zhǎng)，倍增時(shí)間短(23～217 d)［4］，個(gè)別患者有沿胸膜面迅速生長(zhǎng)的趨勢(shì);常伴有成串較大的肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶常大于肺內(nèi)原發(fā)灶或與之融合，使之難于辨認(rèn)，或擠壓支氣管造成遠(yuǎn)端肺不張而掩蓋肺內(nèi)原發(fā)灶，在高質(zhì)量增強(qiáng)CT圖像上，仔細(xì)觀察仍可分辨。

在鑒別診斷方面，SCLC主要應(yīng)與以下幾種疾病鑒別［3，5］:①中央型NSCLC。肺門較局限腫塊，阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張相對(duì)多見，患者年齡較SCLC者偏大。病理組織學(xué)類型多為鱗癌。文獻(xiàn)認(rèn)為，鱗癌起源于支氣管黏膜，以壁內(nèi)蔓延為主，向腔內(nèi)凸出明顯，故易出現(xiàn)阻塞性改變。②縱隔淋巴瘤。兩上縱隔呈波浪狀增寬為縱隔淋巴瘤平片的特征性表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為中前縱隔內(nèi)彌漫性軟組織腫塊，而肺門淋巴結(jié)腫大較輕，肺內(nèi)浸潤(rùn)灶相對(duì)少見，呼吸道癥狀相對(duì)較輕，伴有其他部位的淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)對(duì)放、化療敏感。③結(jié)節(jié)病。兩肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，可伴有縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，肺門淋巴結(jié)縮小，本病病程長(zhǎng)，臨床癥狀輕，對(duì)激素治療有效，50%病例可自愈。④肺結(jié)核。肺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)灶伴肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，其表現(xiàn)與SCLC非常相似，若能在肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶周圍或兩肺其他部位找到結(jié)核病灶，隨訪1～2個(gè)月病灶無明顯改變，抗癆治療有效，則有助于肺結(jié)核的診斷;而SCLC的腫塊倍增時(shí)間是一個(gè)月［4］，故若肺內(nèi)腫塊在1～2個(gè)月內(nèi)腫塊增大1倍以上，則有助于SCLC。

［1］胡非，吳威嵐，滑炎卿，張國(guó)楨.1997 AJCC-UICC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組的CT應(yīng)用．上海醫(yī)學(xué)影像，2000，9(03):133-136．

［2］周瀚，余建群，楊志剛，等.小細(xì)胞肺癌的螺旋CT表現(xiàn)特征.臨床放射學(xué)雜志，2004，23(4):297-300．

［3］Choi JB，Park CK，Park DW，et al.Does contrast enhancement on CT suggest tumor response for chemotherapy in small cell carcinoma of the lung?.J Comput Assist Tomogr.2002，26(5):797-800．

［4］Sone S，Nakayama T，Honda T，et al.CT findings of early-stage small cell lung cancer in a low-dose CT screening programme.Lung Cancer.2007;56(2):207-15．

［5］張高峰，先正元，陳華.40例小細(xì)胞肺癌的螺旋CT表現(xiàn).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(06):603-605．