施亞萍

米非司酮配伍米索前列醇片廣泛應用早孕終止妊娠的一種藥物流產，效果好。而中晚期妊娠則行依沙吖啶給予羊膜腔注射引產，有一定創(chuàng)傷性，對肝腎功能有影響，而且失敗后重復給藥間隔時間長。目前，我院用米非司酮配伍米索前列醇片終止孕12～25周30例與依沙吖啶注射羊膜腔引產30例做臨床效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 米非司酮組30例，年齡18～40歲，12～25周。依沙吖啶組30例，年齡20～42歲，20～28周。

1.2 藥物 米非司酮片25 mg，米索前列醇片0.2 mg，依沙吖啶50 mg。

1.3 方法 米非司酮75 mg，第一天早8時服用，第二天早8時服用，第三天服用米索前列醇片600 ug。服藥前后兩小時均空腹，用涼開水服用。依沙吖啶100 mg，羊膜腔穿刺注射。

1.4 效果 米非司酮配伍米索前列醇，一般6 h內起作用，六小時若無作用可加服400 ug，或陰道給藥200 ug～400 ug，隔4 h再用藥一次。30例患者中25例口服第一次600 ug米索前列醇后2～12 h排出妊娠物，4例加用米索前列醇，口服或陰道給藥，其中一例還聯合oxytocin引產，僅1例13周無效果用鉗刮術。成功率為96%。產時產后出血量不超過150 ml，兩例約400 ml。3 d后復查B超，80%需清宮。

羊膜腔注射依沙吖啶，一般24～48 h起作用，胎兒排出達到72 h無反應，則證明引產失敗，需再次注射100 mg。仍需24～48 h后起效，時間長。30例中24例引產成功，3例再次引產。3例于48～72 h之間給予陰道塞米索前列醇片聯合用藥。術后3～5 d復查B超，90%需清宮。產后出血一般不超過 200 ml，1 例出血約 500 ml.

1.5 副作用 90%孕婦無副作用，可出現寒戰(zhàn)，發(fā)熱，休息后方能緩解。無子宮破裂，宮頸裂傷，陰道撕裂傷等。

2 討論

依沙吖啶是一種強力殺菌藥物，注入羊膜腔內EP值上升高從而引起內源性前列腺素的產生，誘發(fā)宮縮。多在24～48 h內流產。而米非司酮主要作用于子宮內膜的孕酮受體，使體內孕激素不能發(fā)揮作用，引起蛻膜變性，繼而發(fā)動內源性前列腺素釋放，同時作用于宮頸，促宮頸成熟［1］。米索前列醇是合成前列腺素類藥物，可使子宮平滑肌收縮，軟化宮頸，擴張宮口。兩者配伍，可加強子宮收縮和擴張宮口的作用，利于胚胎排出。羊膜腔注射利凡諾月份偏小，羊水過少時不易穿刺，此情況下用米非司酮配伍米索前列醇效果更佳［2］。即使引產失敗，清宮鉗刮術也操作輕松，損傷小，技術難度小，痛苦少，安全可靠。是一種理想可行的引產方法，但并不適應晚孕引產，米索前列醇劑量不易掌握，易至子宮破裂。

［1］黃紫蓉.米非司酮配伍米索終止10～16 W臨床研究.中國實用婦產科雜志，1999，15(1):53.

［2］吳熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的作用機制.中國實用婦科雜志，2000，10(16).