夏昕

異丙酚，別名魯泊福、丙泊酚，為乳白色液體，能夠從血液快速分部到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)M織中。它具有見(jiàn)效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速完全的優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛作用弱，對(duì)腔鏡的手術(shù)操作刺激時(shí)常難以達(dá)到理想的麻醉效果異丙酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道有不同程度的影響，如對(duì)呼吸系統(tǒng)和眼內(nèi)壓控制都有良好的效果。目前，在臨床麻醉和無(wú)痛腔鏡檢查中應(yīng)用已經(jīng)很廣泛，是無(wú)痛檢查的不二之選。針對(duì)腔鏡檢查中采用異丙酚靜脈麻醉的效果進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年4月到來(lái)我院的50例自愿接受在腔鏡檢查中采用靜脈異丙酚麻醉行的患者，其中男28例，女22例，年齡23～87歲，平均年齡(40.6±1.8)歲。所有患者其病患情況不相同，但都屬于需要進(jìn)行腔鏡檢查的患者，。

1.2 方法 使用異丙酚麻醉之前禁食水6 h，進(jìn)行檢查前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，靜脈推注異丙酚至患者進(jìn)入IV級(jí)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并維持至人鏡到達(dá)十二指腸降段，出鏡時(shí)停止用藥，注藥速度4 mg/s，首次劑藥量為2.5 mg/kg，檢查中如果發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)追加異丙酚0.5 mg/kg，血壓下降超過(guò)30%時(shí)靜脈推注麻黃堿10 mg，心率低于60次/min時(shí)靜脈推注阿托品l mg。

1.3 麻醉效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果分為3個(gè)級(jí)，Ⅰ級(jí)為優(yōu)級(jí)，患者安靜，操作時(shí)無(wú)體動(dòng)。Ⅱ級(jí)為良級(jí)，操作時(shí)有輕微體動(dòng)，但不影響檢查操作。Ⅲ級(jí)為差級(jí)，在操作過(guò)程中有明顯體動(dòng)，無(wú)法正常檢查操作。

2 護(hù)理

在腔鏡檢查時(shí)，有些患者會(huì)因?yàn)閮x器的使用產(chǎn)生恐懼、緊張、焦急等情緒，阻礙患者進(jìn)行腔鏡檢查，有時(shí)甚至?xí)虼送涎涌床r(shí)間，使病情加重等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意對(duì)其的情緒安撫，告知患者情緒對(duì)疾病有很大影響，根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行談心交流，多舉一些以往治療成功的案例，提高他們對(duì)治療的信心，親人和朋友要對(duì)患者耐心關(guān)懷，在心理上使患者積極配合患者的治療，能夠正確對(duì)待自己的疾病。

讓患者從基本上了解檢查的方法及特點(diǎn)，對(duì)患者講解采用異丙酚麻醉行進(jìn)行無(wú)痛腔鏡的檢查的主要過(guò)程和藥物產(chǎn)生的一些作用等，提醒患者在治療的過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題，消除其可能產(chǎn)生的緊張等情緒。此外，還可以多放一些舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者在優(yōu)美的音樂(lè)聲中放松心情，舒緩情緒。

檢查進(jìn)行前，應(yīng)問(wèn)清患者是否有其他過(guò)敏史等。檢查進(jìn)行中記下患者在異丙酚進(jìn)行麻醉過(guò)程中的一些反應(yīng)，如在采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧時(shí)進(jìn)行的進(jìn)行腔鏡檢查中，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)明顯疼痛感，如患者有明顯疼痛感，馬上采取其他措施或馬上停止進(jìn)行腔鏡檢查。如進(jìn)行完無(wú)痛腔鏡檢查后，確診患有某些重疾病，給予吸氧監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、氧分壓。必要時(shí)輸液，患者應(yīng)先在急診室留室觀察，并進(jìn)行下一步的住院治療。

3 結(jié)果

患者都順利完成檢查及治療，診斷檢查者在9-14 min內(nèi)完成，治療者多在23 min內(nèi)完成，患者術(shù)畢至清醒時(shí)間為(2.4±1.8)min，計(jì)算及提問(wèn)對(duì)答恢復(fù)正常時(shí)間為(3.3±2.58)而min，離室觀察時(shí)間(17.8±5.6)min，異丙酚誘導(dǎo)用量為(1.10±0.31)mg/kg，維持用量46～112 mg，脈搏血氧飽和度均在97%左右，血壓略有下降，平均下降5～10 mm Hg，心率基本正常。在整個(gè)檢查過(guò)程中，患者安靜于睡眠狀態(tài)，僅對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)，術(shù)后也都沒(méi)有痛苦的記憶，大部分患者還有欣快感，對(duì)接受無(wú)痛腔鏡檢查滿(mǎn)意率達(dá)到100%。

4 討論

在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格注意它的適應(yīng)證，對(duì)嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、有急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病者要慎用，對(duì)患有嚴(yán)重精神疾患，異丙酚藥物過(guò)敏者要禁用。異丙酚起效快、代謝快，因而作用時(shí)間短、毒性極低，同時(shí)具有抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛作用及產(chǎn)生短暫的順應(yīng)性遺忘?；颊呤褂卯惐舆M(jìn)入鎮(zhèn)靜的狀態(tài)后實(shí)施胃鏡檢查和治療，能有效配合，有利于醫(yī)師詳細(xì)觀察、診斷，降低漏診、誤診的發(fā)生率，有利于疾病的早期診斷和治療。因此，異丙酚麻醉行用于腔鏡檢查和治療中表現(xiàn)出無(wú)痛、安全、有效、無(wú)不良反應(yīng)等等的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］江整東.麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，(23).