夏婷婷

多種病引起的玻璃體病變導(dǎo)致玻璃體積血，對(duì)于少量積血的患者采用藥物治療，積血可以很快吸收，對(duì)于中等量積血的患者采用藥物治療，患者能在3～6個(gè)月自行吸收，但是，對(duì)于大量積血的患者采用藥物治療，療效有限，往往采用玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療[1]。現(xiàn)在就本院自2010年2月至2012年3月間收治的玻璃體積血行玻璃體切除術(shù)的療效進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院自2010年2月至2012年3月間收治的玻璃體積血患者30例(31眼)，其中男16例，女14例。年齡在23～76歲，平均47歲。右眼13例，左眼12例，雙眼5例?；颊卟〕淘?～半年。30例31眼患者中，15例患者確診糖尿病，9例患者確證高血壓。15例糖尿病玻璃積雪中，18眼，2眼為合并牽引性視網(wǎng)膜脫離;6例為眼外傷，4例為純挫傷，1例為穿孔半球內(nèi)異物，1李維貫通傷;2例為眼底靜脈阻塞;7例為非糖網(wǎng)病孔源性視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前視力:1眼光感，7眼手動(dòng)，15眼指數(shù)，6眼視力在0.01～0.05，2眼視力在0.06～0.1。

1.2 手術(shù)方法 采用經(jīng)睫狀體平坦部行閉合式鞏膜三通道玻璃體切除術(shù)，術(shù)中采取高斜鏡結(jié)合鞏膜外頂壓法盡量切除周邊玻璃體并尋找裂孔，并根據(jù)視網(wǎng)膜情況剝膜或解除網(wǎng)膜牽引后，作部分或全視網(wǎng)膜光凝，周邊視網(wǎng)膜孔行冷凝處理，手術(shù)時(shí)部分患者行眼球內(nèi)填充。19眼采用聯(lián)合性視網(wǎng)膜光凝術(shù)，采用硅油填充有4眼，采用C3F8注氣術(shù)6眼，采用聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎術(shù)2眼。

1.3 術(shù)后處理 對(duì)于不同的患者采取不同的治療，對(duì)患者進(jìn)行5d的常規(guī)靜點(diǎn)抗生素，對(duì)于采用硅油填充和主汽患者采用俯臥位，讓患者口服云南白藥，防止術(shù)后再次出血，對(duì)眼底情況要密切觀察，對(duì)于必要患者進(jìn)行激光治療。

2 結(jié)果

31眼均順利完成經(jīng)睫狀體平坦部行閉合式鞏膜三通道玻璃體切除術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月除1例因發(fā)生視網(wǎng)膜脫離視力無(wú)明顯提高外，其余30例患者視力均明顯提高。其中18眼糖尿病患者中，17眼視力提高一行以上成功率94.4%，9例高血壓患者中全部視力恢復(fù)在一行以上，6例眼外傷患者全部視力恢復(fù)在一行以上。均沒(méi)有出現(xiàn)白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，術(shù)后玻璃體出血。

3 討論

作為眼科的常見(jiàn)疾病玻璃體積血，發(fā)病原因較多，且致盲率較高。在玻璃體重本身沒(méi)有血管，玻璃體積血通常是因視網(wǎng)膜及葡萄膜破損的血管或新生血管，引起這些的原因往往是因?yàn)檠鄄考膊。鄄繐p傷引起的，并且全身病患也可以引起。視網(wǎng)膜血管破裂血液進(jìn)入玻璃體腔引起玻璃體積血，雖然可以同過(guò)對(duì)眼部的檢測(cè)查明玻璃體積血的原因，因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、眼外傷等可以查明，但是仍有部分患者不能查明病因[2]。針對(duì)玻璃體積血的不同病因要選擇合適的治療方法，考慮是視網(wǎng)膜血管病變引起的玻璃體出血，不管確診與否，首先應(yīng)保守治療2～3個(gè)月，部分病例積血可完全吸收，但在此治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有牽引性視網(wǎng)膜脫離跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。近來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為玻璃體積血保守治療的時(shí)間應(yīng)縮短，作者觀察，保守治療1個(gè)月以上積血沒(méi)有吸收跡象者，吸收的可能性很小，主張?jiān)缙谑中g(shù)，以免延誤病情。

現(xiàn)在隨著玻璃體切割術(shù)的快速發(fā)展，治療玻璃體積血性疾病不再是醫(yī)學(xué)難題，并且能夠快速恢復(fù)患者的視功能，玻離體切割術(shù)對(duì)于治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的較重的玻璃體積血或增殖有著顯著療效，成為該類病的首選治療方法。目前玻離體切割術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于該手術(shù)的技術(shù)操作日益成熟，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，對(duì)于玻璃體積血患者采用玻璃體切割術(shù)可以清除積血恢復(fù)患者視力，同時(shí)也可以有效避免牽拉性視網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

[1]王衛(wèi)紅.玻璃體切除術(shù)治療玻璃體積血臨床效果分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(4):289-290．

[2]彭清華，張波濤，葉群如，等.散血明目片對(duì)兔視網(wǎng)膜靜脈阻塞后視網(wǎng)膜組織中誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)的影響.全國(guó)第九次中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2010．