張慧 蔣文彬 崔美平 姜先雁 路長鴻 王松濤

近年來，隨著人們生活水平的提高，我國心血管病發(fā)生率和死亡率均呈增長態(tài)勢，并居高不下[1]。其中，冠心病是中國成人心血管病住院和死亡的第一位原因，并且有逐漸年輕化的趨勢[2]。中青年患冠心患者數(shù)的不斷增加，即損害了患者個(gè)人的健康，降低了生活質(zhì)量，并且還過早地消耗了醫(yī)療資源，增加了社會(huì)成本。因此，探討中青年冠心病患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)冠心病的早期防治有重要意義。

本研究對(duì)243例CHD中青年患者和344例CHD老年患者進(jìn)行回顧性分析，探討中青年CHD患者的臨床及冠狀動(dòng)脈造影(CAG)特點(diǎn)，從而對(duì)CHD的早期防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月至2011年6月期間住院，首次擬診為CHD入院行CAG者，587例。人選條件:①臨床病史以及臨床資料完整。②無慢性感染、結(jié)締組織疾病和慢性肝腎功能損害。根據(jù)年齡將患者分為兩組:其中60歲以下冠心病的所有患者243例(中青年組)，年齡26～59歲，平均(51.9±5.9)歲;60歲以上冠心病的所有患者344例(老年組)，年齡61～86歲，平均(67.9±5.8)歲。針對(duì)兩組患者臨床資料和冠脈造影特點(diǎn)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓病的診斷:采用2004年高血壓防治指南。②2型糖尿病診斷:采用1999年WHO關(guān)于T2 DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③冠心病家族史:一級(jí)親屬如父親55歲、母親65歲以前患冠心病，則認(rèn)為有冠心病家族史，并得到另外兩名親屬的確認(rèn)。④CHD診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)CAG結(jié)果≥1支冠狀動(dòng)脈主要血管[左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)]的管腔狹窄程度≥50%。按病變累及以上血管的支數(shù)分為單支病變、雙支病變和三支病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用兩組參數(shù)和非參數(shù)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及危險(xiǎn)因素比較 中青年患者中男性比例、吸煙比例和冠心病家族史陽性率明顯高于老年組(P＜0.05);糖尿病和高血壓患病率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 生化指標(biāo)比較 中青年患者UA明顯低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);CHO、TG、HDL和LDL兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 冠脈造影特點(diǎn)比較冠狀動(dòng)脈的病變特點(diǎn)，中青年患者以單支病變?yōu)橹?，而老年患者以多支病變較多，差異有顯著性(P＜0.05);RCA病變，老年患者明顯高于中青年(P＜0.05);LM、LAD和LCX病變，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)。

3 討論

3.1 性別 本研究顯示男性為中青年冠心病的主要危險(xiǎn)因素:二組患者均以男性為主，中青年組男女比例4.2∶1，而老年組男女比例為1.8∶1。二組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與國內(nèi)外報(bào)道[3]相符。近幾年，提出雌激素缺乏是冠心病新的危險(xiǎn)因素[3]。中青年女性的冠心病患病率較低，與體內(nèi)一定的雌激素水平有關(guān)。主要是由于絕經(jīng)前，雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用，所以發(fā)病通常晚于男性。而絕經(jīng)后，雌激素生成減少，CHD的發(fā)病率提高。

3.2 危險(xiǎn)因素 目前公認(rèn)的CHD的常見危險(xiǎn)因素有吸煙、高血壓、糖尿病、高尿酸(UA)水平等[4]。此次研究顯示，中青年組吸煙比例明顯高于老年組，這說明吸煙可能是中年冠心病獨(dú)特的危險(xiǎn)因素。吸煙可以有效的抑制機(jī)體抗氧化機(jī)能，促進(jìn)低密度脂蛋白的超氧化，加速巨噬細(xì)胞對(duì)其吞噬作用，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，血管內(nèi)皮功能失調(diào)[4]。中青年組有冠心病家族史陽性率明顯比老年組高，提示，在60歲以下冠心病患者中，遺傳因素也起重要作用，與國內(nèi)研究報(bào)道一致[5]。二組患者，糖尿病和高血壓患病率比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，本資料中二組CHD人群中這些危險(xiǎn)因素基本是均衡分布。

3.3 血生化指標(biāo) 中青年組與老年組患者，血的TG、CHO、HDL和LDL無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能跟中青年人群不正當(dāng)?shù)娘嬍骋约吧罘绞接嘘P(guān)，此外，還可能是老年人對(duì)CHD重視，及早的進(jìn)行飲食及臨床干預(yù)。二組間的UA水平，有顯著差異，這可能是:隨年齡增長，腎臟排泄尿酸的能力不斷下降，尤其是絕經(jīng)后的女性失去雌激素保護(hù)作用，血UA水平明顯隨年齡而增加，這也與老年CHD患者因病史較長以及合并多種老年性疾病而過多應(yīng)用利尿劑、β受體阻斷劑、水楊酸制劑等也有關(guān);此外還可能與遺傳、性別、地區(qū)、飲食等有關(guān)[6]。

3.4 冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn) 此次研究中，中青年組以單支病變?yōu)橹?，而老年組以多支病變?yōu)橹?。這可能與老年冠心病病史較長，冠狀動(dòng)脈損傷嚴(yán)重有關(guān)。研究中我們發(fā)現(xiàn)，老年組RCA病變高于中青年組，其原因還有待于進(jìn)一步的研究與探討。

綜上所述，應(yīng)在中青年人群中尤其是男性，有冠心病家族史、高尿酸水平、及吸煙者，加強(qiáng)CHD相關(guān)知識(shí)的宣傳，并給予生活方式的指導(dǎo)，防治其冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和發(fā)展。

[1]胡盛壽，孔靈芝．衛(wèi)生部．心血管病防治研究中心.中國心血管病報(bào)告．中國大百科全書出版社，2008．

[2]吉維敏，李曉彤.冠狀動(dòng)脈病變范圍、程度與心率變異性的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23:2．

[3]Beaglehole R，Magnus P.The search for new risk factors for coronary heart disease:occupational therapy for epidemiologists.International Journal of Epidemiology，2002，31:1117-1122．

[4]Zieske AW，McMahan CA，McGill HC，Homma S，et al.Smoking is associated with advanced coronary atherosclerosis in youth.Atherosclerosis，2005，180:87-92．

[5]黃從剛，李睿，左慧萍，等.急性心肌梗死危險(xiǎn)因素和促發(fā)因素的青年人與中老年人暴露率比較.中華流行病學(xué)雜志，2007，28:282-285．

[6]邵繼紅，沈洪兵，莫寶慶，等.社區(qū)人群高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.中華流行病學(xué)雜志，2004，25:3．