黑龍江 劉哲妍 姜學(xué) 陳武祿

Delphi法是在20世紀40年代由O.赫爾姆和N.達爾克首創(chuàng)，經(jīng)過T.J.戈爾登和蘭德公司進一步發(fā)展而成的，又稱為專家詢函調(diào)查法，該法是通過采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，從而對評價對象作出評價的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測、評價方法。自20世紀90年代以來，Delphi法在護理科研中得到廣泛應(yīng)用。本研究將其運用于手術(shù)室護理課程研究中，其優(yōu)勢得以顯現(xiàn)，現(xiàn)將應(yīng)用情況報告如下。

1 Delphi法簡介

1.1 Delphi法的特點

德爾菲預(yù)測法的特點是匿名性、反饋性和量化性。是系統(tǒng)分析方法在意見和價值判斷領(lǐng)域內(nèi)的一種有效的方法，它克服了傳統(tǒng)的數(shù)量分析限制，為更合理地制定決策開闊了思路。

1.2 Delphi法的步驟

德爾菲法研究的步驟，首先擬定預(yù)測主題、選擇專家、編制咨詢表、選定與專家聯(lián)系方式。其次分輪咨詢，經(jīng)典的德爾菲法一般需要經(jīng)過四輪咨詢。第一輪，征詢有關(guān)預(yù)測目標的應(yīng)預(yù)測事件，將咨詢表發(fā)給各位專家，讓他們根據(jù)自己的知識經(jīng)驗和對評價對象的了解情況，填寫表格，收回表格后立即進行咨詢表資料的統(tǒng)計分析整理歸類，然后提出預(yù)測事件的新的咨詢表，再分發(fā)給專家。第二輪，征詢對事件的預(yù)測及其理由，收回咨詢表后，要再次對專家的評估意見進行統(tǒng)計分析整理歸類，將整理后的數(shù)據(jù)設(shè)計在新的咨詢表中，作為第三輪調(diào)查表反饋給專家。第三輪，專家根據(jù)反饋信息，再一次做出判斷并提出修改意見。第四輪，在第三輪的基礎(chǔ)上，專家再次進行判斷，或保留第三輪的意見。最后得出最終的方案或標準。

1.3 Delphi法的影響因素

專家的代表性決定了專家的質(zhì)量，而專家的質(zhì)量則是Delphi技術(shù)成敗的關(guān)鍵。專家的選擇視具體問題而定，可以從是否與研究領(lǐng)域密切相關(guān)、學(xué)歷、工作年限、是否對本研究感興趣幾個方面考慮。

專家的積極性表明了專家對該研究項目的關(guān)心程度，一般以問卷的回收率和提出專家意見的專家比率來表示。一般認為70%的回收率就非常好了。

專家權(quán)威程度關(guān)系到研究的預(yù)測精度，數(shù)值范圍波動于0～0.95。有資料表明，權(quán)威系數(shù)大于或等于0.7為可接受，大于0.8則表明專家對內(nèi)容的選擇有較大的把握性。

專家一致性意見的處理分析資料顯示，專家一致性水平常用百分比、滿分率、均數(shù)、中位數(shù)等方法確定，具體視研究問題而定[1]。

專家意見的協(xié)調(diào)程度是函詢結(jié)果的可信程度指標之一，協(xié)調(diào)程度越高，表明對事物意見越一致，也說明專家對該問題具有很強的共識。經(jīng)過較少的輪次得到的高協(xié)調(diào)性會增加預(yù)測結(jié)果的可信度。

1.4 Delphi法的改進

在一些研究中，研究者可以不完全按照經(jīng)典的德爾菲法，而是進行了一些改進。在設(shè)計專家咨詢表之前，事先準備一個主題事件表，通過面談或其它方式征求專家的意見，這樣做等于完成了第一輪的咨詢過程。對某一研究主題，提供本領(lǐng)域的背景資料，使專家們有一個共同的起點并能在較短時間根據(jù)背景資料，結(jié)合專家本人的專業(yè)技術(shù)及專業(yè)經(jīng)驗，做出判斷和邏輯推理。許多研究表明，應(yīng)用德爾菲法通過兩輪函詢和反饋后，意見已經(jīng)相當(dāng)協(xié)調(diào)，因而可減少輪回的次數(shù)，只要專家的意見已經(jīng)趨向一致，就可以結(jié)束咨詢，而不必一律采用四輪的模式。

2 Delphi法在手術(shù)室護理課程研究中的應(yīng)用

2.1 成立預(yù)測研究小組 研究小組主要負責(zé)確立函詢問卷，確定專家人選標準，選擇專家應(yīng)答小組成員，收集、整理和反饋信息，對調(diào)查結(jié)果進行整理、統(tǒng)計分析并做出評價，得到最終結(jié)果。

2.2 編制問卷 研究首先借助半結(jié)構(gòu)訪談，在結(jié)合查閱國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)及護理教育文獻的基礎(chǔ)上，初步形成問卷。內(nèi)容包括:(l)問卷說明:闡明研究目的、任務(wù)、詳細的填表說明;闡明Delphi法的實質(zhì)、特點，以及輪間反饋對項目評價的作用。(2)問卷正文:即核心知識備選條目，條目“重要性”依照likerts分級評分法，分為5一很重要、4一重要、3一般重要、2一不太重要、1一不重要。同時附有修改意見欄，專家可提出自己的修改或增刪意見和理由。(3)專家一般情況調(diào)查表、專家對研究問題的熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表。為了保證本調(diào)查的有效性，將初步形成的問卷進行預(yù)試驗，請有關(guān)的教育專家、管理專家審閱檢測問卷，根據(jù)專家意見進一步修改問卷，最終形成第一輪專家函詢問卷。

2.3 確定函詢專家

專家納入標準為：①從事醫(yī)院護理管理、手術(shù)室護理、護理教育和麻醉領(lǐng)域?qū)＜?。②具有較豐富的手術(shù)室臨床護理及管理經(jīng)驗；工作年限大于15年，專業(yè)職稱為副高及以上。③熟悉手術(shù)室工作的特點和實際情況，能從不同角度考慮問題，提供較全面的指導(dǎo)和意見。

目前專家人數(shù)無統(tǒng)一標準，可根據(jù)研究問題的范圍和可及資源而定。一般情況下，咨詢結(jié)果的精確度與參加咨詢的人數(shù)呈函數(shù)關(guān)系，在一定范圍內(nèi)，咨詢的精確度隨咨詢?nèi)藬?shù)的增加而不斷增加，當(dāng)人數(shù)接近15人時，再增加人數(shù)對提高咨詢結(jié)果的精度作用不大[2]。我們考慮到專家的代表性、可及性和意見的全面性，我們選取了從事醫(yī)院護理管理、手術(shù)室護理、護理教育及麻醉領(lǐng)域的15名專家。

2.4 咨詢的實施

采用咨詢表的形式，親自發(fā)放和回收。對持異端意見而未陳述理由的專家通過電話、面對面的交流進一步深入了解。由課題組對咨詢結(jié)果進行分析和匯總，制成第二輪專家咨詢表再次發(fā)放給各位專家，課題組綜合分析專家意見，形成以重要性賦值均數(shù)≥4.0，變異系數(shù)≤0.25為標準的篩選指標。當(dāng)專家意見基本趨于一致時調(diào)查結(jié)束。本研究兩輪咨詢分別發(fā)出咨詢表15份，全部收回。

2.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0ForWindows軟件對專家基本情況、專家對課程內(nèi)容的重要程度及咨詢結(jié)果進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷。

綜上所述，德爾菲法在護理領(lǐng)域得到了普遍的應(yīng)用，實際應(yīng)用中研究者根據(jù)自己的需要做了相應(yīng)的修改，它的實用性也在許多研究中得到體現(xiàn)。隨著手術(shù)室護理學(xué)的發(fā)展，課程設(shè)置在手術(shù)室護士培訓(xùn)的實踐中進一步修訂完善，再以實證研究檢驗其科學(xué)性和可行性。

[1]劉曉紅,何仲.Delphi法在護理研究中的應(yīng)用 [J].中華護理教育，2005，2(l):6一 8.

[2]楊小平,秦柳花,王惠珍等.Delphi法確立臨床護理專家的資格認證方法[J].現(xiàn)代護理，2005,11(6)：411-415.