福建省社會醫(yī)療保險協(xié)會課題組

（福建省社會醫(yī)療保險協(xié)會 福州 350003）

伴隨醫(yī)療技術水平的提高，醫(yī)用貴重耗材和一次性耗材得到廣泛使用。醫(yī)用耗材費用在患者就醫(yī)總費用及醫(yī)院運行成本中占有較大比重。加強醫(yī)用耗材管理成為減輕患者負擔、降低醫(yī)保基金支出及合理制定醫(yī)療服務項目價格的關鍵因素。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)存問題

1.1 品名不統(tǒng)一，沒有規(guī)范編碼

同一廠家同一品名、同一品名不同規(guī)格、同一品名同一規(guī)格不同廠家的醫(yī)用耗材品種繁多，價差較大。同類產(chǎn)品，不同廠家申報登記的注冊證名稱、規(guī)格差別很大，同一注冊證名稱下也包含很多產(chǎn)品系列和規(guī)格。不僅如此，同一品牌在不同注冊證上的描述也不一致，如“美敦力”在國內(nèi)就尚無統(tǒng)一、權威的名稱，其在注冊證上的品牌多達3種：美國美敦力，美敦力，Medtronic。

品名的混亂導致醫(yī)療機構記賬科室無法按照規(guī)范的醫(yī)用耗材名稱和價格準確記賬：對醫(yī)用耗材的計費單位掌握不清，出現(xiàn)“多收”、“少收”等計費失誤；對同類型醫(yī)用耗材收費只能選擇相近材料掛靠計費，難以保證準確性。同時，也給醫(yī)保經(jīng)辦機構在核銷醫(yī)保費用時帶來困難。

此外，由于醫(yī)用耗材沒有規(guī)范編碼，各級醫(yī)療機構在管理中無法通過條碼掃描錄入信息，只能先以書面材料記錄，再手工錄入計算機，手續(xù)繁雜、容易出錯，工作效率較低，管理成本較高。

1.2 費用占比高，增幅大

伴隨微創(chuàng)、介入等高科技手術的普遍推行，醫(yī)用耗材成為醫(yī)療機構常用的必需材料，支架、球囊、導管、導絲等高值一次性醫(yī)用耗材的費用,已經(jīng)超過藥品費用成為患者就醫(yī)費用的主要部分。據(jù)福建省醫(yī)保中心統(tǒng)計，醫(yī)用耗材費用已經(jīng)占到醫(yī)保費用支出的三分之一。以某醫(yī)院為例，1995年使用的醫(yī)用耗材費用是604.5萬元，2006年增加到1.6億元，11年間增幅高達25.46倍，年均增長36.49%，遠超同期國民生產(chǎn)總值增速?？梢哉f，醫(yī)用耗材費用已經(jīng)成為繼藥品費用之后影響患者就醫(yī)費用的又一主要因素。

1.3 管理不規(guī)范

醫(yī)保、藥監(jiān)、物價等部門雖然都認識到當前醫(yī)用耗材管理混亂，也出臺了一些管理措施，但都處于沒有管理基礎的淺層管理。在這種大環(huán)境下，各級醫(yī)療機構只能粗放應對管理部門的粗放管理。少數(shù)大型醫(yī)療機構為便于管理，在醫(yī)用耗材分類、編碼、命名等方面自主研發(fā)，開發(fā)出供自家使用的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)和標準模式，各具特色但卻各自為政。

與此同時，醫(yī)用耗材的醫(yī)保報銷也缺乏相應規(guī)范。目前，藥品收費可以通過藥品用法用量來約束，診療項目收費可以通過醫(yī)生醫(yī)囑來約束，而醫(yī)用耗材收費卻沒有系統(tǒng)的、較有力的監(jiān)督約束途徑，無法監(jiān)控是否使用到患者身上，是否有漏洞?？墒召M、不可收費的醫(yī)用耗材也沒有區(qū)別管理，統(tǒng)計信息粗糙，導致醫(yī)用耗材“少用多收”現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至有的是事后回憶記賬，損害了患者的經(jīng)濟利益。

1.4 監(jiān)管粗放，不夠細化

由于醫(yī)用耗材品種繁多，醫(yī)保管理部門往往采取“一刀切”的辦法，如將所有醫(yī)用耗材限價設為相同數(shù)額，價格昂貴的特殊醫(yī)用耗材，超出限額部分由患者自付，增加了患者負擔。

從價格管理部門來看，同類不同材質(zhì)醫(yī)用耗材價格懸殊，甚至同類同質(zhì)不同廠商醫(yī)用耗材價格也相差較大，國家對醫(yī)用耗材沒有強制定價，往往采用順價加成辦法，如福建省物價部門，雖然將低價醫(yī)用耗材歸類到診療項目管理中不另行收費（除“外收費項目”可另行收費），高值耗材根據(jù)不同進價執(zhí)行5%或8%的順價加成，特別高價采用封頂限價，但這一規(guī)定仍未能細化，缺乏約束。正因為如此，更容易促使醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構形成“利益共同體”，出現(xiàn)醫(yī)用耗材價格越高使用反而越多的怪象，損害患者利益，浪費醫(yī)?；?。

1.5 價格虛高，患者負擔重

國家雖然在規(guī)范醫(yī)用耗材企業(yè)定價行為，引導市場合理形成價格，流通環(huán)節(jié)加價率適當限制等方面做了一定工作，但并沒有采取強制定價。企業(yè)自行定價，往往缺乏定價標準，各利益鏈中各環(huán)節(jié)加價得不到規(guī)范，價格因此虛高，加重了患者負擔。據(jù)中國價格協(xié)會研究報告顯示，醫(yī)用耗材植（介）入類產(chǎn)品從出廠（或進口）到醫(yī)療機構銷售給患者，平均加價為2-3倍，如2005年上半年，心臟起搏器零售價是出廠（或口岸）價的3.23倍，導管為2.65倍，支架為2.28倍，人工髖關節(jié)為3.49倍。

而且，由于物價部門價格公示制度不完善，在缺乏規(guī)范的價格管理制度約束下，患者自愿選擇能力較弱，在利益驅(qū)使下，一些醫(yī)生引導患者使用與其利益相關的醫(yī)用耗材產(chǎn)品，有些患者的選擇更是完全由科室主任或主治醫(yī)生決定，加重患者負擔，損害患者利益。如2007年，有關部門在對南京13家醫(yī)療機構上半年醫(yī)用耗材專項檢查中發(fā)現(xiàn)，227位患者的血管支架專項費用相比2006年南京醫(yī)療機構的招標價格多收116萬元，平均每位患者在支架費用上多支付5110元。

1.6 招標采購范圍小

屬于政府采購范圍的醫(yī)用耗材，其采購和監(jiān)督程序比較規(guī)范。但由于醫(yī)用耗材品種多、變化頻繁、供應渠道分散，目前其招標采購范圍較小，很多醫(yī)用耗材沒有實行集中招標采購。

2 加強醫(yī)用耗材管理的建議

2.1 建立規(guī)范管理的長效機制

醫(yī)用耗材規(guī)范管理，涉及醫(yī)保、物價、藥監(jiān)、衛(wèi)生、財政等多部門，需要多方協(xié)作和配合。鑒于醫(yī)用耗材管理難度較大，需要有建立長效機制的思想和準備，用2-3年時間不斷完善，如先建立制度再逐步完善；先部分準入再逐步擴大；先加強監(jiān)管再逐步提升等。

2.2 成立專門管理機構和日常維護機構

應成立由醫(yī)保、物價、衛(wèi)生等相關管理部門和專家共同組成的專門管理機構，專司負責醫(yī)用耗材監(jiān)管。此外，也應建立醫(yī)用耗材管理的日常維護機構，負責分類字典庫、耗材編碼庫和企業(yè)資料庫的更新維護、動態(tài)價格監(jiān)控及實時價格變更等；做好產(chǎn)品質(zhì)量跟蹤，追查相關問題，并把調(diào)查情況提供給相關決策部門及使用部門，為該產(chǎn)品的招標、使用提供參考。

2.3 制定分類管理辦法，明確分擔比例

醫(yī)保經(jīng)辦機構可以根據(jù)醫(yī)用耗材在臨床上的需要程度，在同類醫(yī)用耗材中的價格高低等指標，制定醫(yī)用耗材分類管理辦法，明確醫(yī)保限額支付標準、個人分擔比例及限用范圍，以防止醫(yī)用耗材濫用。

2.4 規(guī)范醫(yī)保準入機制

醫(yī)保經(jīng)辦機構應規(guī)范醫(yī)用耗材的醫(yī)保準入機制。在規(guī)范準入機制的同時，還應加強退出管理。

2.5 加快“一碼四庫”建設

要做好醫(yī)用耗材規(guī)范、精細管理，首先要做好基礎管理工作。建立“一碼四庫”（醫(yī)用耗材編碼，分類字典庫、耗材編碼庫、企業(yè)資料庫、醫(yī)用耗材管理研究人才庫）正是醫(yī)用耗材管理的最基礎工作，只有完善“一碼四庫”，才能摸清生產(chǎn)企業(yè)情況、價格底數(shù)、各類耗材特性等，才能有的放矢的對醫(yī)用耗材進行管理。

2.6 擴大招標范圍，組織價格談判和團購

用量小或價值較低的普通醫(yī)用耗材也應納入招標采購范圍。醫(yī)用耗材管理機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構還應牽頭組織醫(yī)療機構、生產(chǎn)廠家對使用量較大、價格較高、費用增長較快的2-3個醫(yī)用耗材產(chǎn)品進行價格談判和團購。

[1]鄭春平，都怡文.醫(yī)用耗材價格虛高 病人裝個血管支架多花5110元[N].現(xiàn)代快報，2008-05-08.

[2]劉社，楊曉琳，秦蘭蘭.關于醫(yī)院衛(wèi)生材料收費管理的探討[J].當代經(jīng)濟，2010（9）：56-57.

[3]韓璐.醫(yī)用耗材價格虛高狀況解析[N].健康報，2011-04-21.