姜芳燕

上饒市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上饒 334000

近些年，剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的幾率在明顯的上升，如果在剖宮產(chǎn)術(shù)之后發(fā)生再次妊娠，在產(chǎn)科的臨床當(dāng)中是一個非常突出的狀況。因?yàn)楝F(xiàn)在都在過度的強(qiáng)調(diào)子宮破裂，所以很大部分的孕婦還是選擇再次剖宮產(chǎn)(RCS)。本文通過研究200例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩方式，進(jìn)行比較分析，確定分娩方式的選擇處理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年1月—2011年6月的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦，產(chǎn)婦的年齡為22～45歲，孕周32～43周，距離上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的時間有1年10個月～10年。前一次進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)在子宮的下段進(jìn)行橫切的孕婦有189例，進(jìn)行子宮縱切的孕婦有11例。手術(shù)之后并沒有出現(xiàn)感染癥狀。

1.2 方法

對200例孕婦進(jìn)行分娩方式、分娩結(jié)果和并發(fā)癥數(shù)據(jù)的研究分析。其中再次剖宮產(chǎn)(RCS)172例，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠采取陰道分娩(VBAC)的孕婦有28例；隨機(jī)選取172例首次剖宮產(chǎn)(PCS)的孕婦，28例首次沒有瘢痕的子宮陰道分娩(VBNC)孕婦進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

在200例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)之后再次妊娠的患者有40例首先實(shí)行陰道試產(chǎn)，只有28例陰道分娩成功，成功率達(dá)到70%；進(jìn)行再次手術(shù)生產(chǎn)為86%。VBAC組生產(chǎn)的嬰兒其窒息率、孕婦產(chǎn)后出血、先兆子宮破裂的發(fā)生幾率和VBNC組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，差異并沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RCS組和VBAC組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)后的出血量很高，有9%患者發(fā)生嚴(yán)重粘連，平均住院天數(shù)也要比VBAC組高，RCS組和PCS組比較其生產(chǎn)后的出血要高很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠之后是選擇再次剖宮產(chǎn)或者是陰道分娩，一直以來就存在著很明顯的爭議。伴隨醫(yī)學(xué)條件的改善和技術(shù)的進(jìn)步，無菌條件也得到明顯改善，使得子宮切口的愈合能力越來越好，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的條件也在日益的放寬，相對指征不斷擴(kuò)大。一般剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩在選擇陰道試產(chǎn)的時候往往會擔(dān)心出現(xiàn)子宮破裂的情況，通常子宮瘢痕在再次妊娠時愈合的情況比較好，那么分娩的時候就能夠更加的順利；但是瘢痕沒有很好的愈合，妊娠到了晚期或者是在分娩的時候就有可能導(dǎo)致子宮破裂。近些年以來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率有了很大的提高，但是新生嬰兒的病死率卻沒有得到相應(yīng)的降低，反而再次剖宮產(chǎn)使得母嬰并發(fā)癥情況越來越嚴(yán)重。本文研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率達(dá)到70%[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科醫(yī)生如果對再次剖宮產(chǎn)有很強(qiáng)的傾向性，那么產(chǎn)婦接受VBAC的程度就不會有多么的明顯，很多的產(chǎn)婦在再次妊娠前就已經(jīng)決定實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行結(jié)扎輸卵管手術(shù)。受到傳統(tǒng)想法的影響，認(rèn)為子宮很容易會發(fā)生破裂，很多的醫(yī)生會認(rèn)為瘢痕子宮就是再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，所以在進(jìn)行再次妊娠手術(shù)時傾向RCS。而瘢痕子宮對于降低產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率來講成了障礙，如果要求手術(shù)時進(jìn)行結(jié)扎術(shù)那么RCS是不合適的，有文獻(xiàn)資料顯示，VBAC子宮破裂發(fā)生概率是0%～1.1%，而本文的實(shí)驗(yàn)中沒有出現(xiàn)子宮破裂情況。

有研究發(fā)現(xiàn)，對于曾經(jīng)進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的孕婦，若之前所有指征都已不存在，而且子宮下段實(shí)施的是橫切口手術(shù)，這種情況下，在孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的時候和沒有進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的孕婦是相同的，所以，因?yàn)楹ε伦訉m破裂而進(jìn)行RCS是完全沒有必要的[2]。一般的情況下，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后2～3年里可以非常有效的進(jìn)行子宮切口的愈合，瘢痕一般很少會出現(xiàn)破裂。再次妊娠如果發(fā)生在2年以內(nèi)，也并非必須在分娩的時候進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，本文的數(shù)據(jù)資料顯示，如果再次妊娠出現(xiàn)在兩年以內(nèi)，是可以進(jìn)行VBAC。

其具體的適應(yīng)癥是：上次的剖宮產(chǎn)手術(shù)采用的是子宮下段橫切口，而且沒有發(fā)生切口撕裂。在手術(shù)之后切口愈合狀況良好，沒有發(fā)生感染，進(jìn)行手術(shù)的子宮下段保持完好沒有發(fā)生損傷，瘢痕長度應(yīng)該在0.2～0.4 cm以上。手術(shù)后子宮修養(yǎng)超過2年，而且不存在任何指征。沒有任何并發(fā)癥和妊娠反應(yīng)的合并癥。宮頸成熟，沒有出現(xiàn)不對稱的頭盆。進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院要具備隨時進(jìn)行搶救和輸血的手術(shù)條件。如果發(fā)現(xiàn)孕者具有VBAC的資格，理應(yīng)允許其進(jìn)行陰道試產(chǎn)。數(shù)據(jù)顯示VBAC和VBNC進(jìn)行比較各種條件差異并沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次妊娠分娩是時候，要進(jìn)行陰道試產(chǎn)，具備很大的醫(yī)學(xué)價值，并不會增加母嬰產(chǎn)后的不良狀況；反而瘢痕子宮妊娠如果選擇再次剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)后出血量明顯增加。

[1]駱勤紅,成娟,張宇.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的回顧性分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010,5(9):48.

[2]唐建玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床選擇[J].中國醫(yī)藥指南.2008,6(21):95-96.