董春香

云南省怒江州人民醫(yī)院，云南怒江 673200

護(hù)理是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則是指護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。而由于神經(jīng)外科患者的特殊性，患者病情重、難以溝通，因此神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般患者。本文將針對(duì)2009年3月—2012年3月該院神經(jīng)外科科室中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，以期為今后我科室完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供實(shí)踐性的指導(dǎo)。

1 臨床資料

該院神經(jīng)外科2009年3月—2012年3月收治623例患者，其中腦出血421例,腦外傷125例,蛛網(wǎng)膜下腔出血53例,其他病種24例。該院神經(jīng)外科護(hù)理人員16名，期間共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共發(fā)生38例。

2 神經(jīng)外科易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2.1 非計(jì)劃性拔管

共出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管16例，其中自拔氣管插管7例,自拔腦室或創(chuàng)腔引流管4例,自拔深靜脈置管4例,自拔尿管1例。神經(jīng)外科科室一般危重病人較多,故患者身上大多會(huì)有很多監(jiān)護(hù)儀器和留置管道，此外這類病人大多都存在意識(shí)障礙,易煩躁,留置管道會(huì)導(dǎo)致病人不適,因此神經(jīng)外科最容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是自行拔管或意外脫管。

2.2 壓瘡

發(fā)生壓瘡的患者共13例，其中輕度壓瘡6例，Ⅱ期壓瘡4例,Ⅲ期壓瘡3例。護(hù)理因素導(dǎo)致的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)是由于對(duì)病情的觀察不夠仔細(xì),此外對(duì)于壓瘡的評(píng)估知識(shí)較為欠缺,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)在壓瘡治療過程中未建立有效的監(jiān)督反饋機(jī)制。

2.3 意外事件

由于意外事件導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)共9例，摔傷4例，墜床3例 ,燙傷2例。由于患者存在意識(shí)障礙,煩躁易動(dòng),有時(shí)甚至出現(xiàn)發(fā)癲癥狀,因此護(hù)理過程中由于護(hù)理人員或工作的不到位極易出現(xiàn)意外事件。如護(hù)士未將病床的約束帶綁牢、未使用床欄或者夜間值班未認(rèn)真守護(hù)，均會(huì)增加病人發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)率。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

本文對(duì)臨床出現(xiàn)的上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)分析，共歸結(jié)了以下幾方面的原因。

3.1 科室管理因素

科室對(duì)護(hù)士管理方面存在一定的不足。首先，護(hù)理隊(duì)伍人員配置嚴(yán)重不足，目前國家規(guī)定護(hù)士與床位的比例要達(dá)到1: (2. 5～3)，而該院這方面嚴(yán)重缺編,因此可能會(huì)出現(xiàn)NICU病房查房頻率明顯減少的狀況[1]。其次，管理力度不夠，護(hù)士長一般由于潛心治療和護(hù)理工作，而弱化了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方面的管理能力，因此使得核心制度執(zhí)行不力。最后，相關(guān)部門與護(hù)理工作的不協(xié)調(diào)，NICU重癥患者一般都會(huì)有頻繁的檢查，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于工作未協(xié)調(diào)好，可能導(dǎo)致相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要因素之一。從我院的調(diào)查情況來看，護(hù)理人員一般都缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),并且法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)較為欠缺，因此輕視了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)患糾紛帶來的嚴(yán)重后果。另一方面，目前整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)大多出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，一些護(hù)士不僅缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，還缺乏專業(yè)的理論知識(shí)，且與患者及家屬的語言溝通能力和協(xié)調(diào)能力較差,因此都隱藏了護(hù)患矛盾的導(dǎo)火索。此外，神經(jīng)外科危重患者偏多,護(hù)士的工作量大,而由于護(hù)理人員配置的嚴(yán)重不足，大多實(shí)行三班倒制,因此護(hù)士比較辛苦，生活不規(guī)律,整個(gè)人容易處于疲憊狀態(tài)。

3.3 患者自身因素

由于神經(jīng)外科患者自身的特殊性，患者大多存在意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、煩躁易動(dòng)，因此自行拔管、壓瘡、墜床、燙傷等的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高?；颊叨喑霈F(xiàn)嘔吐反應(yīng)，這也可能會(huì)導(dǎo)致患者誤吸而窒息等，因此患者也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的主要因素之一。

4 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

4.1 完善科室護(hù)理規(guī)章制度

該院應(yīng)加快建立并完善科室的護(hù)理規(guī)章制度，從而使護(hù)理人員在護(hù)理工作中有章可循，有規(guī)可依。在原有的護(hù)理規(guī)章制度基礎(chǔ)上，圍繞安全補(bǔ)充和修訂相關(guān)制度。在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上增加護(hù)理缺陷及事故登記報(bào)告制度；突發(fā)事件及不良事件的應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)案等。同時(shí)還應(yīng)增加特殊檢查治療及用藥的告知制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格約束護(hù)理人員的護(hù)理行為，培養(yǎng)良好的護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)。

4.2 制定合理的護(hù)士排班表嚴(yán)格約束

該院的護(hù)理隊(duì)伍人員配置遠(yuǎn)達(dá)不到國家規(guī)定的1個(gè)床位: (2. 5～3)個(gè)護(hù)士的比例，因此這必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院采用三班倒的方式安排值班表。因此在護(hù)士數(shù)量既定的情況下，可以通過合理地制定排班表來緩解和改善護(hù)理人員超負(fù)荷工作。如可以通過彈性排班和分組排班相結(jié)合的方式，結(jié)合各時(shí)間段的工作量多少靈活安排。排班時(shí)注意新老搭配，爭(zhēng)取讓老同事攜帶新同事，從而提高新同事護(hù)理水平以及應(yīng)急事件的處理能力[2]。對(duì)于情況危急的病人，要加強(qiáng)交接班的安排和檢查，注意插管、引流管等的保護(hù)，在交接班時(shí)還應(yīng)落實(shí)翻身防褥瘡護(hù)理的工作。

4.3 加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的教育

加強(qiáng)護(hù)理人員的法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及《護(hù)士條例》,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律保護(hù)意識(shí),明確自己在治療過程中的角色、責(zé)任以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致的法律責(zé)任。

[1]李素巖,李凌燕.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,8（3）:215-216.

[2]劉英,李玲,梁元芬.神經(jīng)外科護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（11）:113-114.