晉娟

(濟(jì)源市人民醫(yī)院超聲科 河南濟(jì)源 459003)

急性胰腺炎常見(jiàn)的急性腹部疾病之一,常見(jiàn)的類(lèi)型有急性水腫型和急性出血壞死型,其中急性出血壞死型發(fā)病急,進(jìn)展快,病死率高,因而快速、準(zhǔn)確診斷對(duì)臨床及早救治十分重要,筆者采用超聲技術(shù)對(duì)54例急性胰腺炎進(jìn)行診斷,與臨床診斷符合率高,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年1月筆者隨機(jī)來(lái)我院就診的急性胰腺炎患者54例,其中男31例,女23例;年齡18～68歲,平均35.5歲;患者就診時(shí)發(fā)病2h～3d,多數(shù)患者發(fā)病前有暴飲暴食史,部分患者有嗜酒、高脂飲食史;患者臨床主要表現(xiàn)為急性上腹疼痛,部分患者伴發(fā)惡心、嘔吐等。體檢發(fā)現(xiàn)患者腸鳴音減弱,上腹壓痛,血壓降低,部分患者黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高,血清淀粉酶、尿淀粉酶升高。

1.2 儀器和方法

采用Aloka 620、GE-LOGIQ3以及GE-VIVID7型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5.0MHz?；颊叱Ｒ?guī)取平臥位或半臥位,經(jīng)腹部橫切或縱切檢查,或經(jīng)腰背部檢查。觀察胰腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲變化[1],同時(shí)觀察胰管及膽管是否擴(kuò)張、阻塞,對(duì)于胰腺周?chē)M織也要觀察有無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化是否有積液等。

2 結(jié)果

54例患者,采用超聲技術(shù)診斷為急性胰腺炎者51例,診斷符合率94.4%;漏診3例,漏診率5.6%。超聲診斷的51例急性胰腺炎中,急性水腫型42例,其影像學(xué)特征為胰腺邊界較清晰,胰腺體積呈彌漫性增大,內(nèi)部回聲減弱但較均勻,有時(shí)可見(jiàn)胰管擴(kuò)張;急性出血壞死型9例,超聲表現(xiàn)為胰腺邊界模糊不清,胰腺體積增大,內(nèi)部回聲減弱但分布不均勻,且可見(jiàn)胰腺周?chē)M織間隙積液。漏診5例超聲無(wú)明顯變化。

3 討論

急性胰腺炎消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病,是胰酶自身消化引起胰腺及其周?chē)M織溶解所引起的急性炎癥,多見(jiàn)于青壯年。急性胰腺炎常見(jiàn)的類(lèi)型有2種:急性水腫型和急性出血壞死型;急性水腫型屬病變較輕的一種類(lèi)型,多因腺腺組織細(xì)胞膜輕度受損,從而導(dǎo)致胰腺組織細(xì)胞水腫,其他病變較少,此種類(lèi)型占急性胰腺炎的80%左右。如果胰腺組織細(xì)胞水腫沒(méi)有得到及時(shí)控制,可導(dǎo)致胰腺組織細(xì)胞膜進(jìn)一步受損,胰液外漏,從而引起胰腺及其周?chē)M織溶解壞死、出血,進(jìn)展為急性出血壞死型胰腺炎,病情可進(jìn)一步惡化,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者休克、死亡[2]。

胰腺受損后,胰酶外漏,從而導(dǎo)致胰腺自身組織及胰腺周?chē)M織壞死,因而可出現(xiàn)胰腺周?chē)e液、出血等表現(xiàn)。急性水腫型胰腺炎以胰腺組織細(xì)胞水腫為主,少有胰腺組織壞死或胰腺血管變性壞死引起的積液或出血;但急性出血壞死型胰腺炎胰腺組織壞死、血管破裂,因而可出現(xiàn)較為明顯的積液或積血。因而2種類(lèi)型胰腺炎超聲影像學(xué)特征不同:急性水腫型胰腺炎因胰腺組織細(xì)胞水腫較多,因而可表現(xiàn)為胰腺體積增大、內(nèi)部回聲雖降低但相對(duì)均勻,因脾被膜未出現(xiàn)壞死溶解,因而胰腺邊緣與周?chē)M織分界清晰;急性出血壞死型胰腺炎同樣也有胰腺組織細(xì)胞的水腫增大,因而超聲影像學(xué)上可見(jiàn)胰腺體積也增大,但因其內(nèi)部各處胰腺水腫程度不一,且可出現(xiàn)大小不一的出血、壞死病灶,因而除了胰腺體積增大外,其內(nèi)部回聲也不均勻,胰腺被膜也會(huì)因出血、壞死等原因的影響而出現(xiàn)連續(xù)性中斷或邊界不清[3～4];同時(shí),因水腫、出血等因素的影響,在胰腺周?chē)慕M織間隙內(nèi)可見(jiàn)液體滲出,急性水腫型胰腺炎則沒(méi)有積液出現(xiàn),這也是2種不同類(lèi)型急性胰腺炎在超聲影像學(xué)上表現(xiàn)明顯不同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

有時(shí)由于腹腔內(nèi)氣體的影響,急性胰腺炎的超聲學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)并不明顯,這以給B超診斷帶來(lái)一定的困難,對(duì)那些經(jīng)驗(yàn)并不豐富的B超醫(yī)師來(lái)說(shuō),可能看不到胰腺體積、胰腺內(nèi)部回聲以及胰腺周?chē)M織形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化,因而可能會(huì)出現(xiàn)漏診或錯(cuò)誤診斷,因而建議超聲診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。

采用超聲診斷急性胰腺炎時(shí)可觀察到胰腺膽管有無(wú)異常表現(xiàn),可及早發(fā)現(xiàn)膽管系統(tǒng)其他疾病,如有無(wú)膽管結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤[5],以及膽囊是否有病變,這為臨床判斷病情演變、制訂治療方案及選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供依據(jù);同時(shí),可早期發(fā)現(xiàn)是否有胰腺組織的壞死、出血或胰腺周否有積液、積膿,這為臨床及時(shí)清除壞死組織,減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)[2]。

總之,采用超聲診斷急性胰腺炎準(zhǔn)確率高,且無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速,能很好的區(qū)別急性胰腺炎的不同臨床類(lèi)型,可作為急性胰腺炎的首選診斷方法之一,但因急性胰腺炎病情變化迅速,其超聲影像學(xué)改變也多種多樣,因而建議應(yīng)結(jié)合臨床及其他實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。

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[4] 劉勇.超聲診斷急性胰腺炎價(jià)值的探討[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(1):330.

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