余明華

(云南省怒江州福貢縣人民醫(yī)院 云南福貢 673400)

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是一嚴(yán)重的致盲疾患,其特點(diǎn)是起病急,視力損害嚴(yán)重,很難得到及時(shí)搶救,常致失明。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的原因很復(fù)雜,臨床上多難肯定其確切的生理病理機(jī)制。2002年10月至2011年10月,筆者治療該病患者43例,療效滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組43例患者,均為單眼發(fā)病。其中男性30例,女性13例;發(fā)病年齡30～82歲,平均55.5歲。發(fā)病時(shí)間3～24h者8例,發(fā)病時(shí)間超過(guò)24h者35例?；颊咧杏懈哐獕赫?3例,動(dòng)脈硬化者22例。同時(shí)有高血壓、動(dòng)脈硬化者18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)患眼視力驟然劇降,甚至無(wú)光感。(2)瞳孔散大,直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。(3)視神經(jīng)乳頭色淡,邊緣不清,視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì),甚則如白線狀,靜脈亦變細(xì),后極部視網(wǎng)膜水腫混濁呈乳白色,黃斑呈典型櫻桃紅點(diǎn)。

2 方法

本組所有患者均按下面中西醫(yī)結(jié)合方案治療,平均療程為29.5d。

2.1 西醫(yī)治療

2%普魯卡因注射液2mL,阿托品注射液0.5mg,二者混勻,患眼球后封閉,每日1次,5次為1個(gè)療程。低分子右旋糖酐液500mL合復(fù)方丹參注射液10mL,靜滴,每日1次,10～15d為 1個(gè)療程。

2.2 中醫(yī)治療

中草藥治療,可分為3個(gè)證型。

(1)氣血瘀阻:患者主證:外眼端好,視力驟喪。網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì),視網(wǎng)膜灰白色混濁,黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點(diǎn)。兼見(jiàn)情志抑郁,胸脅脹滿,頭痛頭暈,或病發(fā)于暴怒之后,舌質(zhì)紫,脈弦澀。治法:活血通脈。方藥:通竅活血湯加減。用桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、川芎10g、生姜5g、大棗4枚,老蔥1根,麝香0.1g(沖服)。加減:若胸脅脹滿、急躁易怒者,為肝郁氣滯,加郁金、青皮,以舒肝理氣;視網(wǎng)膜水腫甚者,為血瘀化水,加澤蘭、茺蔚子、馬鞭草,以活血利水;動(dòng)脈纖細(xì),視乳頭淡白,為血脈阻滯,加葛根、丹參、地龍,以活血通脈。水煎服,每日1劑。

(2)陰虛陽(yáng)亢:主證:素有肝風(fēng)之疾(高血壓),又患本病。頭痛眼脹,頭重腳輕,急躁易怒,面時(shí)潮紅,腰膝酸軟,少寐多夢(mèng),舌質(zhì)紅苔薄黃,脈弦細(xì)。治法:滋陰平肝,活血通脈。方藥:滋陰潛陽(yáng)通脈湯加減。藥用生地、玄參、白芍各15g、鉤藤30g、夏枯草、石決明、葛根各30g、懷牛膝12g、益母草、當(dāng)歸各15g、香附l0g、紅花10g。加減:若見(jiàn)五心煩熱,口干失眠者,為陰虛火旺,加知母、黃柏,以降虛火;眼脹頭痛。肢體麻木,為肝陽(yáng)化風(fēng)之象,加天麻、羚羊角,以平肝熄風(fēng)。本病為脈道阻塞,宜加丹參、桃仁、川芎、地龍等,活血通脈。水煎服,每日1劑。

(3)氣虛血瘀:主證:視乳頭蒼白,邊界清楚,動(dòng)脈纖細(xì),視網(wǎng)膜白色混濁消散,視力未能恢復(fù)。全身伴有面色萎黃,氣短乏力,或血壓偏低,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈細(xì)澀。治法:補(bǔ)氣活血。方藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。選用黃芪50g、歸尾10g、赤芍15g、川芎、桃仁、紅花、地龍各10g。水煎服,每日1劑。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:視網(wǎng)膜動(dòng)脈血液循環(huán)基本恢復(fù),視力恢復(fù);好轉(zhuǎn):視網(wǎng)膜動(dòng)脈血液循環(huán)部分恢復(fù),視力提高;無(wú)效:視神經(jīng)、視網(wǎng)膜萎縮,視力無(wú)好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

43例患者中治愈16例,好轉(zhuǎn)18例,無(wú)效9例,總有效率79.1%。在35例發(fā)病超過(guò)24h的患者中,治愈12例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效8例,有效率為77.1%。

4 討論

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多發(fā)生在老年人,患者平均年齡＞60歲。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床上有3個(gè)主要特征:視力突然喪失;視網(wǎng)膜乳白色水腫;黃斑櫻桃紅。完全阻塞,視力即刻或數(shù)分鐘內(nèi)完全消失,部分患者起病前有先兆癥狀,出現(xiàn)無(wú)痛性一過(guò)性黑朦,數(shù)分鐘之后視力恢復(fù)正常,反復(fù)發(fā)作數(shù)次后突然嚴(yán)重下降,降至眼前手動(dòng)或數(shù)手指,視野的穎側(cè)周邊常保留一窄區(qū)光感。有少數(shù)的患者無(wú)光感,瞳孔散大,直接對(duì)光反射消失,這種情況多系合并有脈絡(luò)膜或視神經(jīng)的循環(huán)障礙。

眼底檢查:阻塞一開(kāi)始,視盤(pán)仍保持原有色澤,視網(wǎng)膜動(dòng)脈高度狹窄,血流中斷;靜脈管徑亦明顯變窄,有時(shí)血柱斷裂成節(jié)段狀并緩慢移動(dòng);后極部視網(wǎng)膜成乳白色混濁,黃斑區(qū)櫻桃紅斑。但也有少數(shù)病例,因水腫特別強(qiáng)烈,形成皺襞,掩蓋中心凹而使櫻桃紅斑不能見(jiàn)到。阻塞后1～2周,視網(wǎng)膜恢復(fù)透明,接近原來(lái)的眼底色澤,視盤(pán)萎縮,血管壁增厚呈白鞘或白線狀。有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在者,后極部可見(jiàn)保持正常色澤的視網(wǎng)膜“舌”狀區(qū)。

治療目的是恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及功能,但由于視網(wǎng)膜對(duì)缺血敏感,視力損害嚴(yán)重,必須及時(shí)搶救,分秒必爭(zhēng),任何原因所致的血管阻塞都可合并有血管痙攣。因而積極擴(kuò)張血管解除痙攣或驅(qū)使栓子進(jìn)入小支血管以縮小視網(wǎng)膜功能損害。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是一種嚴(yán)重的急性視網(wǎng)膜缺血性病變。本病發(fā)病急驟,多為單眼,以中老年多見(jiàn)。多數(shù)病人伴有高血壓,延緩救治,常致永久失明。本病屬中醫(yī)學(xué)“暴盲”范疇。

從視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的治療實(shí)踐表明:單用西藥或單用中藥治療該病,收效均不顯著。在西醫(yī)治療的同時(shí),給予患者中草藥治療。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明,中西醫(yī)結(jié)合在本病的治療中,在提高療效、縮短病程、改善預(yù)后方面,都有非常重要的作用。

[1] 劉宗祥.超聲波配合中西藥治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞10例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1999(1).