鄧柏英

(云南省臨滄市滄源佤族自治縣勐省農(nóng)場衛(wèi)生院 云南臨滄 677400)

小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥,可因病毒或細(xì)菌感染引起,多繼發(fā)于上呼吸道感染,也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞,咳聲如犬吠為主要特征,重者可導(dǎo)致喉梗阻面危及生命。多見于5歲以下的兒童。小兒抵抗力低,且由于小兒喉腔狹小,喉軟骨柔軟,會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛,粘膜淋巴管豐富,發(fā)炎后易發(fā)生水腫,引起氣道阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng),不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重由于小兒喉部的解剖及生理特點(diǎn),易發(fā)生喉梗阻,導(dǎo)致缺氧、呼吸困難,甚至窒息死亡,嚴(yán)重危及患兒生命[1]。筆者所在醫(yī)院兒2科2009年6月至2011年8月收治小兒急性喉炎36例,經(jīng)及時有效的護(hù)理搶救配合,收到滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患兒中,男21例,女15例,年齡0.5～7.0歲,平均(2.8±0.4)歲；發(fā)病至就診時間2h～2d,均表現(xiàn)為明顯的呼吸困難,不同程度的發(fā)熱、聲嘶及犬吠樣咳嗽。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 小兒急性喉炎的致病菌主要為葡萄球菌、肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性球菌,應(yīng)根據(jù)患兒病情,早期、足量給予抗生素治療。本組患兒多以青霉素為主,對青霉素過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類抗生素?；純汉聿筐つに[引起氣道阻塞,給予糖皮質(zhì)激素可迅速減輕喉部組織炎性腫脹,減少分泌物產(chǎn)生從而改善通氣。本組患兒常用口服潑尼松,靜脈滴注氫化可的松,肌注或靜脈滴注地塞米松。

1.2.2 氣管切開術(shù) 對上述治療無法緩解甚至癥狀加重或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難者,應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管術(shù),待缺氧癥狀改善后再行氣管切開術(shù)。本組患兒有3例行氣管切開術(shù)。

2 結(jié)果

本組36例患兒均全部治愈出院,住院天數(shù)3～10d,平均(6.5±2.3)d。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

病房室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22～24℃左右,濕度70%以上,保持環(huán)境清潔,安靜、通風(fēng)良好。盡量減少患兒哭鬧,降低氧耗,減少探視與陪護(hù),限制人員的流動,避免交叉感染。體溫較高者可適當(dāng)予以物理或藥物降溫[2]。

3.2 心理護(hù)理

疾病易使患兒出現(xiàn)煩躁不安,情緒不穩(wěn),同時陌生環(huán)境會使患兒產(chǎn)生恐懼心理,難以配合治療。護(hù)理人員應(yīng)主動熱情親近,耐心疏導(dǎo)與安撫,用贊賞的語言鼓勵其勇敢面對現(xiàn)實(shí),消除恐懼心理,對于上述護(hù)理無效時可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。同時還應(yīng)與家長進(jìn)行細(xì)致的溝通與交流,介紹疾病的知識、治療方法及注意事項,使其積極配合治療。

3.3 呼吸道護(hù)理

3.3.1 吸痰護(hù)理 根據(jù)患兒呼吸情況與痰鳴音,及時選擇合適的吸痰管和負(fù)壓吸痰。吸痰時囑患兒面部轉(zhuǎn)向操作者,動作要輕柔,同時避免在一個部位長時間吸痰,以免損傷呼吸道黏膜,每次吸痰時間不應(yīng)超過15s[3]。

3.3.2 吸氧護(hù)理 密切觀察患兒的呼吸情況,及時給予氧氣吸入。根據(jù)患兒阻塞性呼吸困難的分度給予鼻導(dǎo)管法或口罩法治療,氧氣流量一般為1～2L/min,并根據(jù)患兒缺氧情況進(jìn)行動脈血?dú)夥治?以便于及時調(diào)整氧氣的吸入量。

3.3.3 霧化吸入護(hù)理 霧化吸入治療可濕化呼吸道黏膜促進(jìn)痰液排出,并使藥液微粒直接作用于局部黏膜發(fā)揮其治療作用[4]。本組采用地塞米松5mg、慶大霉素2萬U及生理鹽水20mL霧化吸入,加速喉部炎癥及水腫的消退。治療過程中注意觀察患兒面色、呼吸,發(fā)現(xiàn)異常立即停止并通知醫(yī)生作出相應(yīng)處理。

3.3.4 氣管切開護(hù)理 患兒應(yīng)妥善固定套管,防止滑脫并保持氣管套管通暢、清潔,根據(jù)吸痰指征適時吸痰。無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋管口外周,每日更換外敷料并確保無菌操作。

3.3.5 飲食護(hù)理 患兒因咽部不適易出現(xiàn)拒食,護(hù)理人員應(yīng)向家長及患兒說明進(jìn)食的重要性,選擇富含營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食并補(bǔ)充足量水分,禁食粗硬或刺激性食物。對于嚴(yán)重缺氧、呼吸困難者,可先予靜脈營養(yǎng),待呼吸平穩(wěn)后進(jìn)食。急性喉炎是小兒常見的喉部黏膜彌漫性炎癥,如不能及時恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理易發(fā)生喉梗阻,導(dǎo)致吸氣性呼吸困難,危及患兒生命。積極有效的抗生素及激素控制感染是治療的關(guān)鍵,而安全有效的護(hù)理措施可以盡快緩解患兒呼吸困難的癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1] 薛曉茹,戴永利,黃靜,等.急性喉炎患兒的護(hù)理急救統(tǒng)籌[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):349.

[2] 蔣新霞.小兒急性喉炎的治療體會[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,8(5):59.

[3] 史冬梅,陶瑞霞,李茜梅.小兒急性喉炎護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(12):177.

[4] 韓富根.插管全麻下氣管切開治療小兒急性喉梗阻[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(16):39～41.