賈素峰

中信中原醫(yī)院，河南 鄭州 450004

護理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療水平，醫(yī)療水平的高低又決定醫(yī)院的發(fā)展。而護理質(zhì)量要提高消除安全隱患是關鍵。尤其對于沒有高、精、尖設備和技術的基層醫(yī)院來說更為重要。護理質(zhì)量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題。護理安全措施的更新和改革是一個持續(xù)改進、不斷追求完美的過程。要保證護理安全，在防范上下功夫,減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生,盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽之中,嚴格控制護理差錯事故的發(fā)生。

1 護理安全的現(xiàn)狀

隨著社會的進步，時代的發(fā)展，患者的維權(quán)意識不斷加強，醫(yī)療糾紛越來越多，而大多是護理糾紛。究其原因，也許是一句話，一舉手，一頭足，一個眼神、一點疏忽等都能引起一場糾紛。因此，醫(yī)療護理安全要求不斷增強。護理安全成了護理管理的重點，抓好了護理管理安全，則能產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療護理效果，減少和杜絕醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.1 組織機構(gòu)不健全

基層醫(yī)院護理管理由副院長兼職，沒有護理部和專職管理人員，只有院長-護士長進行管理考核，而大多數(shù)分管副院長身兼數(shù)職，事務繁忙，工作的細化、分解欠缺，從而影響護理質(zhì)量。

1.2 責任心不強 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格

有些護士責任心不強，工作不負責任，巡視不到位，導致病情觀察不細致。不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在的危險因素。導致發(fā)錯藥、打錯針、輸錯血、病房失火、病人墜床，搶救物品準備不齊全，搶救時間延長。都給患者造成痛苦和傷害。甚者直接影響患者的生命安全。從而引起患者的投訴和糾紛時常發(fā)生。

1.3 護理人員的因素

1.3.1 護理人員的職業(yè)倦怠 高強度的工作、高水準的要求、服務滿意度的考評、患者法律意識的提高等都給護士帶來嚴重的精神壓力。還有醫(yī)院的改革措施和病人的治療計劃護士多數(shù)時候只能是被動的執(zhí)行者，而沒有工作的自主權(quán)，使許多護士因此而缺乏成就感。護士們感到自己前景的無望。產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而影響護理質(zhì)量。

1.3.2 護士隊伍不穩(wěn)定 護士待遇低，壓力大，流動性大。在基層醫(yī)院中，臨床一線護士存在工作沒有成就感、待遇普偏低的現(xiàn)象，尤其是在物價、房價飛速上漲的今天，護士的工資收入很難維持家庭的日常生活開支，再加上沒有正常的節(jié)假日、值夜班等因素使護士的生物鐘紊亂、還疏于對家庭的照顧，久而久之，有的護士直接選擇了另謀職業(yè)或更換醫(yī)療單位。因此，在基層醫(yī)院中護士離職的比例較高。

1.3.3 業(yè)務水平差 目前在基層院護士多數(shù)年資較低，學歷不高，知識水平偏低。她們常常忙于常規(guī)治療、護理，外出進修學習機會很少，無法更新觀念，更新知識，提高業(yè)務水平。遇到搶救急、危、重病人時操作技術不過硬，觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題的能力有限。長時間在基層醫(yī)院工作的護士，很多安于現(xiàn)狀，缺乏進取精神，競爭意識，安于現(xiàn)狀。對高標準，嚴要求的護理質(zhì)量管理不能適應。

1.3.4 護理文書書寫存在問題 在基層醫(yī)院護士的法律意識較淡薄。護士大都忙于臨床治療，不重視護理文書的書寫。對護理行為的法律缺乏足夠的認識，沒有把護理行為同糾紛和有效的法律保護結(jié)合起來。如：護理記錄不規(guī)范、不完整，護理記錄不客觀，班次記錄雷同。記錄患者護理問題品主觀想象，有些轉(zhuǎn)抄醫(yī)生記錄。涂改現(xiàn)象嚴重，搶救記錄不及時。出現(xiàn)糾紛常常成為敗訴的原因之一。

2 管理對策

2.1 健全機構(gòu)

完善制度成立護理部，配備專職人員。制定和完善了醫(yī)院工作制度、護理人員崗位職責、護理質(zhì)量控制考核體系，規(guī)范護理技術操作。采取定期與不定期考核與獎懲相結(jié)合的辦法，用護理質(zhì)量控制標準檢查、督促、指導工作。使醫(yī)院的整體護理水平上了一個臺階。

2.2 加強凝聚力

以人為本，讓護士感受溫暖。護士長在工作中嚴格要求，在日常的交往中做到與護士間的心靈溝通，向朋友那樣談思想、談感受、談價值觀，把一些政策及某些工作的目的、用適當方式傳遞給他們。講透講細，將心比心的加以引導，使護士在潛移默化中接受，轉(zhuǎn)變觀念。以情感人，以理服人，護士長在工作上關心、思想上理解、感情上溫暖、心理上疏導，做到了尊重護士、關心護士、幫助護士、激勵護士、與護士們打成一片。使我們的護理隊伍形成較強的凝聚力。兩年來無一人辭職。

2.3 加強業(yè)務學習

制定護理人員具體的規(guī)范化培訓方案，定于每周六為培訓日。護理部主任親自主講，一次學習，一次操作。月底考核。不管刮風下雨從不間斷。經(jīng)常性專業(yè)技術理論的培訓，使她們熟練掌握了本科專業(yè)知識，還具備了嫻熟的搶救技能及較高的應急能力。另外，還給護士提供學習進修的機會，不斷滿足護士工作中對新業(yè)務、新技術知識的需求，提高她們的業(yè)務水平。

2.4 合理調(diào)配人力資源

護理人員少、工作任務重，超負荷工作時，多數(shù)護士無法適應多重角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，對護士的健康造成損害，也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。護理管理者統(tǒng)一進行人員配置和調(diào)配。緩解了工作壓力。并大膽改革，對以往工作負荷大的班次加班加人，使護士超負荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善。保證了護理質(zhì)量，提高了患者的滿意度。并統(tǒng)一上調(diào)了護士工資，鼓舞士氣。

2.5 加強護理人員法制觀念的教育

組織學習相關的法律法規(guī)，加強法律意識。明確實際工作中存在的潛在的法律問題，提高護理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，嚴格執(zhí)行規(guī)范化的書寫方式。重點要求從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性。護理部每月不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，提出整改措施，并與病區(qū)護士長考核標準掛鉤。

3 結(jié)語

醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)療安全是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。消除護理隱患，提高護理安全，必將提高醫(yī)院的整體水平。實踐證明，以上這些措施使護理人員的整體素質(zhì)明顯提高，法律意識逐漸增強，護理差錯、事故、投訴、糾紛明顯減少。提高了醫(yī)院的聲譽，促進了醫(yī)院的發(fā)展。

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