王 蘇 潘國聘

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科，河南新鄉(xiāng) 453003；2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003

闌尾炎是普外科常見急腹癥之一。我院2009～2010年行開腹闌尾切除術(shù)137例，均采用電凝加脂肪垂覆蓋闌尾殘端的方法處理，術(shù)后進行半年至一年半的隨訪，未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)闌尾殘株炎、闌尾周圍膿腫、殘端出血及腸粘連等并發(fā)癥，取得良好的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 137例中，男性 76例，女性61例，年齡 9～78歲，平均44歲；其中急性單純性闌尾68例，化膿性闌尾炎43例，壞疽穿孔性闌尾炎5例，慢性闌尾炎21例。

1.2 方法及結(jié)果

取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢饘舆M腹，順結(jié)腸帶尋找闌尾，闌尾系膜無血管區(qū)斷扎系膜血管，闌尾根部結(jié)扎，盲腸壁漿肌層做一荷包，于闌尾根部結(jié)扎線上方約0.4 cm處切除闌尾，殘端采用電凝電燒闌尾殘端粘膜至焦?fàn)詈髮⑵浒裼诤砂鼉?nèi)，此時荷包線暫不剪斷，然后取周圍脂肪垂覆蓋其上并用荷包線結(jié)扎固定。術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況常規(guī)選用抗生素及維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。結(jié)果：按此方法手術(shù)治療后137例患者均痊愈出院，其中3例出現(xiàn)切口感染，系壞疽穿孔性闌尾炎并局限性腹膜炎患者，后經(jīng)門診換藥處理治愈。術(shù)后隨訪，最短半年，最長1年半，平均12個月，未發(fā)生闌尾殘株炎、闌尾周圍膿腫、殘端出血及腸粘連等并發(fā)癥。

2 討論

闌尾炎是外科常見的疾病，也是常見的急腹癥，闌尾切除術(shù)(Appendectomy)是治療急、慢性闌尾炎可靠而有效的方法[1]。傳統(tǒng)處理闌尾殘端的方法是應(yīng)用石碳酸、75%酒精和0.9%氯化鈉溶液依次涂擦闌尾殘端黏膜或闌尾殘端用碘酒、酒精涂擦處理后再予以荷包包埋，但存在一些缺點，殘端仍然會有細(xì)菌的殘留加上此時如果荷包縫合過大，容易形成死腔，從而造成闌尾殘端膿腫的形成，而且也會存在殘端滲血或出血的可能；闌尾病變所引起的炎癥會波及周圍組織，容易使周圍組織發(fā)生粘連而增加腸粘連致腸梗阻發(fā)生的機率[2]。我們采取的電凝加脂肪垂覆蓋闌尾殘端法一方面利用電刀對組織具有切割、止血、燒灼的特性，通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對機體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的，經(jīng)過電凝電燒殘端會使殘留于闌尾殘端黏膜上的細(xì)菌滅活、凝固、變性、壞死,可以使闌尾殘端粘膜喪失分泌功能，避免手術(shù)后發(fā)生殘株炎可能[3]，另外也會大大降低形成殘端膿腫的機率。脂肪垂覆蓋闌尾殘端包埋盲腸壁荷包上，可以使闌尾殘端處接觸面變得光滑，減少術(shù)后發(fā)生腸粘連并發(fā)癥的機率；針對闌尾壞疽穿孔時盲腸壁水腫明顯，此時包埋時容易撕破割裂盲腸壁，甚至無法包埋，這將會帶來發(fā)生盲腸瘺和腹腔膿腫的隱患[4]，而經(jīng)過脂肪垂的覆蓋可以加快闌尾殘端與脂肪垂的粘連并消除空腔，使炎癥局限，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過半年至一年半的隨訪，未發(fā)現(xiàn)闌尾殘株炎、闌尾周圍膿腫、殘端出血、腸瘺并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，我們認(rèn)為電凝加脂肪垂覆蓋闌尾殘端方法簡單、效果好、并發(fā)癥少，值得推廣。

[1]石美鑫.實用外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:921－929.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：495.

[3]游玉明.談高頻電刀的安全使用[J].醫(yī)方設(shè)備信息,2000：15.

[4]朱義平，曹勇.電凝處理闌尾殘端在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2010：29（32）：39－40.