余 飛 劉元昆

新昌縣人民醫(yī)院，浙江紹興 312500

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析活動(dòng)的對(duì)象是從本院選取2009年1月—2011年1月份期間，在該院治療就診的老年慢性阻塞性肺疾病同時(shí)既往有肺結(jié)核病史患者的原始病例為分析的依據(jù)，共計(jì)56例，利用回顧分析法對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行分析。在這56例患者中，男性患者38例，女性患者18例；患者年齡在55～72歲之間平均年齡為66歲左右；患者的體重為52～78 kg之間，平均體重為67 kg。

1.2 門診觀察

本院對(duì)這56例患者進(jìn)行了門診觀察和情況分析，得出56例患者阻塞性肺疾病的發(fā)病史在0.5年～16年之間。通過(guò)了解引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的原因主要有：21例患者家族中含阻塞性肺疾病遺傳因素導(dǎo)致α1-抗胰蛋白酶缺少，造成COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性增加；35例患者屬于環(huán)境因素，例如生活習(xí)慣（吸煙），職業(yè)病影響（職業(yè)性粉塵），長(zhǎng)期空氣污染以及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良等等。主要臨床表現(xiàn)癥狀有：慢性咳嗽、咳痰增多、胸悶氣短、呼吸困難、咯血、結(jié)核性病變反應(yīng)，例如關(guān)節(jié)疼痛、皮膚紅斑、眼結(jié)膜發(fā)炎等等。

1.3 檢測(cè)方法

根據(jù)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的門診觀察狀況，對(duì)患者身體進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，并排除已確診為合并活動(dòng)性性肺結(jié)核的慢性阻塞性肺疾病患者（痰找抗酸桿菌：陽(yáng)性），共計(jì)56例，主要包括常規(guī)檢查、肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血?dú)夥治?、痰找抗酸桿菌等等。其中常規(guī)檢查醫(yī)生通過(guò)觀察患者胸廓形狀異常，對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)診，觀察患者肺部吸氣音變?nèi)?，呼氣音變長(zhǎng)，平靜時(shí)可以聽(tīng)見(jiàn)啰音。在對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)患者均存在肺總量增加、功能殘氣量上升以及殘氣容積增高，同時(shí)肺活量減低。在胸部X線和胸部CT檢測(cè)過(guò)程中，可以確定患者是否存在肺部的其他并發(fā)癥狀。在血?dú)鈾z測(cè)中，主要對(duì)低氧血癥進(jìn)行確定。

1.4 治療方法

本次試驗(yàn)活動(dòng)，根據(jù)以上患者檢查的結(jié)果，將56例患者分為兩個(gè)組別，其中：A組：共有患者22例，按照單純老年慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中采用支氣管舒張劑，可以有效的環(huán)節(jié)肺疾病癥狀，主要包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類藥物，同時(shí)配合采用注射糖皮質(zhì)激素可以降低發(fā)病的頻率，此外配合氧療以及常規(guī)康復(fù)治療等。B組：共有患者34例，按照老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核病癥進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，在A組治療基礎(chǔ)之上，進(jìn)行可抗結(jié)核藥物治療，采用異煙肼藥物，以口服的方式1次0.1～0.3 g之間，每日0.2～0.6 g之間，3次/d。療程為7 d，觀察情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié)果

通過(guò)對(duì)A、B兩個(gè)組共計(jì)56例慢性阻塞性肺疾病同時(shí)既往有肺結(jié)核病史的患者進(jìn)行治療，并經(jīng)過(guò)10 d的觀察，得出以下治療結(jié)果如下：我們發(fā)現(xiàn)A組22例患者中，14例有所好轉(zhuǎn)，8例無(wú)效，有效率為63.63%，B組34例患者，通過(guò)治療28例有所好轉(zhuǎn)，有效率為82.35%。再次對(duì)A組患者按照B組治療方法進(jìn)行治療，好轉(zhuǎn)增至19例，結(jié)核性病癥明顯好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)到了86.36%。患者年齡、性別、體重、心肺功能類型以及發(fā)病原因之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸疾病中十分常見(jiàn)的一種病癥，發(fā)病率很高，尤其在老年患者中較為常見(jiàn)。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因是由于人體氣道以及肺部血管發(fā)生慢性炎癥而導(dǎo)致肺部泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞不斷增多，同時(shí)患者肺部有嗜酸性粒細(xì)胞也逐漸增加，從而造成慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)生。通過(guò)門診觀察，慢性阻塞性肺疾病主要臨床表現(xiàn)癥狀有：慢性咳嗽、咳痰增多、胸悶氣短、呼吸困難、咯血等等癥狀。老年慢性阻塞性肺疾病一般在發(fā)病的同時(shí)還合并一些并發(fā)癥，例如，肺結(jié)核，并發(fā)癥的發(fā)生也加重了肺疾病患者的病情，使死亡率增高，嚴(yán)重危及到老年人的身體健康。老年人呼吸道免疫力的下降，很容易引發(fā)患者發(fā)生阻塞性肺疾病的發(fā)生，由于不合理的激素用藥，使得老年患者不能抵抗結(jié)核菌的感染，而造成肺結(jié)核并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)槭艿蕉喾矫娴挠绊?，不容易?duì)肺結(jié)核情況進(jìn)行確診，因此在治療中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢查的確定性，才能提高治療的有效率。

[1]李志軍.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核40例臨床治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011,13（15）：141.

[2]賴明紅.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核108例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30（11）：1016-1017.