王小芳

陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院感染科，陜西藍(lán)田 710500

1 臨床資料

筆者觀察的主要患者是醫(yī)院在一年之內(nèi)收治的80例肝硬化并發(fā)性上消化道出血患者。其中男女比例為8：3，年齡范圍比較大，年少者至18歲，年老者至72歲，但是該病癥大部分的患者年齡在45歲及以上。這些患者中先前患有肝硬化病癥的患者有56例，還有13例患者是在上消化出血后才發(fā)現(xiàn)肝硬化病癥的。醫(yī)院對肝硬化的診斷主要是根據(jù)2000年我國 指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)即《病毒性肝炎防治方案》，在治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)有的患者出現(xiàn)嘔血或柏油樣便者，便可初步斷定患者的病癥，進(jìn)而由詳細(xì)的身體檢查確定患者的身體情況。

2 臨床具體治療方法

在這80例患者中普遍存在著嘔血或者柏油樣便的狀況，經(jīng)診斷全部患有肝硬化導(dǎo)致的并發(fā)性上消化出血病癥。其中有42例患者的病情十分嚴(yán)重，上消化道出血量比較大，并由此而導(dǎo)致不同程度的間歇性休克現(xiàn)象，并且由于失血較多導(dǎo)致面部蒼白、四肢抽搐，伴有虛汗、盜汗情況。經(jīng)過詳細(xì)的身體的檢查，發(fā)現(xiàn)這些患者的脾臟有不同程度的腫脹現(xiàn)象，其中有腹水者11例，黃疸者27例。對這些患者進(jìn)行血液檢測，發(fā)現(xiàn)患者血液中血小板的含量普遍少于正常人，有的血液中的血小板含量嚴(yán)重少于正常值，限制了人體自身的造血功能，無法及時(shí)的補(bǔ)充由于上消化出血所導(dǎo)致的人體貧血狀況，加重患者的病情。醫(yī)院同時(shí)也對這些患者的肝功能進(jìn)行了相關(guān)的數(shù)據(jù)檢測，以便充分了解他們的病情。

在具體的治療過程中，結(jié)合患者病情和治愈的幾率，對這些患者進(jìn)行了分類，其中有67例患者采用了藥物治療，主要是通過及時(shí)的輸血和采取措施防止上消化道持續(xù)出血并服用提高肝功能、降低肝硬化的藥物控制病情；采用手術(shù)治療的有13例患者，主要是以食管胃底靜脈縫扎加脾切除術(shù)。

3 治療結(jié)果

根據(jù)病情跟蹤，在這80例采用不同療法的患者中，治療不成功的一共有22例，失敗率為28%，這是較好的治療結(jié)果，因?yàn)槟壳拔覈劣诟斡不l(fā)性上消化道出血的成功率并不高。在具體的治療方法上，采用藥物治療的患者中死亡率較小，為25%；相比較而言，采用手術(shù)一組的患者死亡率為37%。

4 結(jié)論

上消化出血作為肝硬化病癥中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致此類患者死亡的主要原因，也是發(fā)病率較高的病癥，并且至于成功的幾率不理想，死亡率30%～48%。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的治療經(jīng)驗(yàn)，采用藥物治療的方法效果要高于采用手術(shù)治療的方法。同時(shí)為了保證藥物治療的效果，在應(yīng)注意以下幾方面的問題。

①輸血、輸液方面。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，血液中的白細(xì)胞和血小板的含量大為減少，使得人體無法通過自身的造血功能補(bǔ)充上消化道出血導(dǎo)致的貧血，因此應(yīng)該對該病癥的患者及時(shí)的進(jìn)行輸血。在輸血時(shí)，要結(jié)合患者自身的需要，可以先輸入800 mL的血液，觀察患者身體各項(xiàng)機(jī)能的變化，根據(jù)患者血液情況決定是否需要多次輸血。當(dāng)患者休克的狀況有所改善后，應(yīng)該對輸血的速度進(jìn)行限制，以免由于血壓增長導(dǎo)致再次出血。同時(shí)要保證患者飲食的平衡。

②降低門脈高壓藥物的服用。對于出血性較嚴(yán)重和急性出血患者，應(yīng)該注意垂體后葉素加硝酸甘油以及小于5%的葡萄糖液的注入，并且要嚴(yán)格監(jiān)督患者的血壓情況。滴灌垂體后葉素是為了使患者體內(nèi)內(nèi)臟處小動(dòng)脈和毛細(xì)血管進(jìn)行收縮，降低門脈血壓。

③注意對胃黏膜的保護(hù)。肝硬化患者，無論其是否患有并發(fā)行的上消化道出血癥，都要注意做好胃黏膜的保護(hù)。一般而言，應(yīng)該注意要有效抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜以及有效治療幽門螺旋桿菌感染。這需要患者在飲食上要注意營養(yǎng)的平衡，對辛辣和刺激性強(qiáng)的食物忌口，保護(hù)好患者的消化道。因?yàn)楦斡不颊咭坏┎l(fā)上消化道出血，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，及時(shí)治愈后，再次患病的概率也比較大。因此，應(yīng)該重點(diǎn)做好防出血措施。目前趨向聯(lián)合用藥，其療效優(yōu)于單一治療。不同作用機(jī)制藥物聯(lián)合應(yīng)用，可累加或增強(qiáng)其療效，減少各自的不良反應(yīng)。另一個(gè)關(guān)鍵問題肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻力增加，不僅與其內(nèi)在固定的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，而且與肝臟血管平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、甚至激活的肝星形細(xì)胞主動(dòng)收縮有關(guān)。血管擴(kuò)張劑NO供體如硝酸甘油、消心痛，腎上腺素拮抗劑如哌唑嗪、血管緊張素受體阻滯劑如洛沙坦等可部分抵消高動(dòng)力循環(huán)。此類藥可引起全身血管擴(kuò)張，降低動(dòng)脈壓和周圍阻力，加重肝硬化腹水患者的腎功能不全和鈉水滯留。

近年研究預(yù)防己甲素降低門靜脈壓力可能與阻滯血管平滑肌細(xì)胞電壓依賴性及受體依賴性Ca2+內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)Ca2+動(dòng)員，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量有關(guān)?；甲罱Y料顯示其降低肝硬化大鼠門靜脈壓力的同時(shí)，還明顯增加胃粘膜前列腺素e，CMBE及GAM的含量，改善胃粘膜的屏障功能對門脈高壓胃病有防治作用。己酮可可堿通過調(diào)節(jié)曲張靜脈壓力而可能成為治療門脈高壓癥的一種新療法。

[1]張文瑾,范振平.肝硬化患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的防治[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(5)：569-570.

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