孫 巍

黑龍江省醫(yī)院南崗分院，黑龍江哈爾濱 150000

腺垂體功能減退癥是指腺垂體因各種原因?qū)е录に胤置跍p少引起的復(fù)合癥群。由于腺垂體分泌細(xì)胞是在下丘腦各種激素直接影響下，腺垂體功能減退可原發(fā)于垂體病變，或繼發(fā)于下丘腦病變，表現(xiàn)為甲狀腺、腎上腺、性腺等靶腺功能減退，臨床癥狀變化較大。補(bǔ)充所缺乏的激素后癥狀可迅速緩解?，F(xiàn)對(duì)臨床2010年6月－2011年12月收治的腺垂體功能減退癥患者70例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

本組70例腺垂體功能減退癥患者，男性34例，女36例；年齡30～76歲，平均60歲；病程4個(gè)月～20年，平均16年。病史：垂體瘤或垂體腫瘤手術(shù)史38例，產(chǎn)后大出血12例，腦梗死6例，糖尿病6例，其他8例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

給予安靜環(huán)境，癥狀明顯者臥床休息；病情容許時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以利于機(jī)體的康復(fù)，但避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)；改變姿勢(shì)、體位時(shí)動(dòng)作緩慢，以防發(fā)生直立性低血壓引起暈厥；患者入廁或活動(dòng)時(shí)，給予協(xié)助，避免跌倒?；颊哌M(jìn)行較復(fù)雜日常活動(dòng)(如洗澡)時(shí)，根據(jù)病情給予協(xié)助，防止跌倒。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；血壓較低者適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽；便秘者增加纖維素和豆制品的攝入，必要時(shí)用緩瀉劑。協(xié)助患者保暖，可使用熱水袋或電熱墊保暖，但應(yīng)避免引起燙傷，在寒冷環(huán)境中應(yīng)穿毛襪、戴手套，避免皮膚受凍。

2.2 心理護(hù)理

關(guān)心體貼患者，向患者解釋疾病有關(guān)知識(shí)，告知患者補(bǔ)充所缺乏的激素后癥狀可迅速緩解，使患者能積極配合治療。鼓勵(lì)患者訴說(shuō)其煩惱的原因，幫助患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。尊重理解患者，交談時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言溫和、耐心傾聽(tīng)。講解疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者說(shuō)明身體外形的改變是疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的表現(xiàn)，告知患者腺垂體功能減退癥病變經(jīng)補(bǔ)充所缺乏激素治療后，癥狀可迅速緩解，使患者及家屬樹(shù)立自信心，消除其緊張情緒。家庭成員可給予患者最大的心理支持。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)家屬與患者的聯(lián)系與交流，使患者能更多的得到家屬的理解和關(guān)心，鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，以減輕患者內(nèi)心的抑郁感。

2.3 性功能障礙護(hù)理

對(duì)患者表示尊重和理解，和患者建立良好的關(guān)系，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，提供隱蔽、舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者描述目前的性功能、性活動(dòng)與性生活情況。向患者解釋疾病及藥物對(duì)性功能的影響；指導(dǎo)患者尋找可能的信息咨詢服務(wù)，如專業(yè)醫(yī)師、心理咨詢、性咨詢門(mén)診等。鼓勵(lì)患者與配偶相互交流，一起參加性健康教育及閱讀有關(guān)性健康教育的專業(yè)資料。女性患者若有性交痛，可推薦使用潤(rùn)滑劑。

2.4 用藥護(hù)理

囑患者應(yīng)按時(shí)按量服用，避免任意增減劑量。應(yīng)先補(bǔ)給糖皮質(zhì)激素，后再補(bǔ)充甲狀腺激素，以防腎上腺危象的發(fā)生。補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素時(shí)，劑量應(yīng)個(gè)體化，服法應(yīng)模擬生理分泌，如每日上午8時(shí)服全日量的2／3，下午2時(shí)服1／3較為合理。隨病情調(diào)節(jié)劑量，如有感染等應(yīng)激時(shí)，應(yīng)加大劑量。皮質(zhì)激素使用時(shí)應(yīng)注意其禁忌證及不良反應(yīng)，如欣快感、失眠等，在感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況下應(yīng)酌情增加劑量。對(duì)老年人、冠心病、骨密度低者，甲狀腺素宜從小劑量開(kāi)始，并緩慢遞增劑量，以免增加代謝率而誘發(fā)心絞痛[1]。單用甲狀腺激素可加重腎上腺皮質(zhì)功能不足而誘發(fā)危象，必須先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素4～5 d后，再補(bǔ)充甲狀腺激素和性激素，服用甲狀腺激素時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意心率、心律、體重的變化，若出現(xiàn)心悸、脈率加快等藥物過(guò)量表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)按量終身服用藥物。向病人解釋隨意停藥的危險(xiǎn)性，不得任意增減藥物劑量。告訴病人所服藥物的種類、劑量、用法及不良反應(yīng)，如腎上腺糖皮質(zhì)激素過(guò)量易致欣快感、失眠；服甲狀腺激素應(yīng)注意心率、心律、體溫、體重變化等。并定期到醫(yī)院檢查。

2.5 垂體危象護(hù)理

避免誘因，如感染、失水、饑餓、寒冷、外傷、手術(shù)等。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等。密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化，注意有無(wú)低血糖、低血壓、低體溫等情況。評(píng)估病人神經(jīng)系統(tǒng)體征以及瞳孔大小、對(duì)光反射的變化。若出現(xiàn)體溫過(guò)高或過(guò)低、脈搏及呼吸異常、意識(shí)模糊、血壓下降示病情危重，應(yīng)立即通知醫(yī)生。搶救配合：迅速建立靜脈通路，立即靜脈推注50%葡萄糖40～60 mL搶救低血糖，繼而補(bǔ)充10%葡萄糖鹽水，每500～1 000 mL液體內(nèi)加入氫化可的松50～100 mg靜脈滴注[2]。有休克時(shí)按休克處理。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。低溫者可給予小劑量甲狀腺激素，并使用熱水浴療法或電熱毯，將病人體溫回升至35℃以上，高熱者應(yīng)給予物理降溫。有水中毒者給予利尿劑。

[1]廖二元.內(nèi)分泌代謝疾病手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:122－123.

[2]吳欣娟，董亞秀.實(shí)用內(nèi)分泌科護(hù)理及技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社，2008:56.