錢(qián)木英

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院婦一科，云南曲靖 655000

多囊卵巢綜合癥是育齡期間的婦女常見(jiàn)的一種疾病，其基本特征即為長(zhǎng)期的無(wú)排卵以及高雄激素血癥，發(fā)生率為5%～10%，其中，無(wú)排卵性以及不孕患者的發(fā)病率達(dá)至30%～60%。其中達(dá)英-35是一種治療該種疾病的常用藥，他能夠抑制雄激素以及黃體生成素的功能，能夠用于治療多囊卵巢綜合癥，而且效果顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中多囊卵巢綜合癥患者60例，在服用達(dá)英-35之后對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，一組為促排卵組為35例，服用克羅米芬促進(jìn)性激素，進(jìn)而促進(jìn)排卵；一組為未促卵巢排卵為25例。年齡在21～36歲，性生活正常，排除男方的因素，患者的不孕史為1～10年。多囊卵巢綜合癥的選取標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)排卵或者是稀發(fā)排卵；高雄激素其臨床表現(xiàn)；超聲表現(xiàn)為患者多囊卵巢，即在一側(cè)或者是雙側(cè)中存在12個(gè)以上的亂泡，直徑為2～9 mm；以上3條中只要存在兩條則為多囊卵巢綜合癥。

1.2 方法

患者在自然月經(jīng)或者是撤退出血的第5天開(kāi)始，口服達(dá)英-35，1片/d，持續(xù)時(shí)間為21 d，在停藥之后的第5天開(kāi)始重復(fù)，持續(xù)3個(gè)療程。做好期間的觀察，對(duì)患者的月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、月經(jīng)量、在服用藥物期間的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察；在治療前后能夠采取一種免疫法進(jìn)行測(cè)定，血清的分泌生殖激素等；患者的月經(jīng)周期的第10天開(kāi)始，開(kāi)始對(duì)陰道進(jìn)行B超的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，包括卵泡的大小、數(shù)量等；測(cè)定好基礎(chǔ)的體溫，月經(jīng)的第一天開(kāi)始測(cè)定體溫，在11 d之后體溫升高，在0.3～0.5°，提示會(huì)有排卵。促排卵法，將60例患者隨機(jī)分為兩組，一組為促排卵組，為35例，在月經(jīng)的第5天服用克羅米芬，保持每天50 mg，持續(xù)用5 d，在第10天開(kāi)始加入小劑量的促性素，直至卵泡達(dá)到18 mm，直到性交。為促排卵組在每月進(jìn)行陰道的超聲監(jiān)測(cè)排卵，對(duì)自然受孕的情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05。

2 結(jié)果

對(duì)60例患者進(jìn)行前后比較，結(jié)果卵巢的體積減小、卵泡的數(shù)量減少；促排卵組其周期的排卵率為92%，其受孕率為25%；為排卵組的排卵率為45%。受孕率為12%，兩組比較，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

多囊卵巢綜合癥是一種常見(jiàn)的多因性以及臨床上呈現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合癥，其臨床主要的特征是雄性激素過(guò)多以及持續(xù)的無(wú)排卵。究其病因，至今還未闡明，與環(huán)境、遺傳有關(guān)系[1]。多囊卵巢綜合癥其病理以長(zhǎng)期的無(wú)排卵以及高激素的血癥作為一種基本性特征的，因?yàn)長(zhǎng)H的合成以及脈沖的分泌幅度以及頻率增加，進(jìn)而使得LH分泌液增加，而患者卵泡的刺激性激素分泌正?；蛘呤堑陀谡?。LH若過(guò)高，則會(huì)促進(jìn)卵巢間質(zhì)以及卵泡得增長(zhǎng)以及雄激素的過(guò)多。若雄激素過(guò)多則會(huì)對(duì)內(nèi)外源性激素的敏感性增加，協(xié)同F(xiàn)SH產(chǎn)生卵泡，進(jìn)而增加卵泡的募集。另外，相對(duì)于LK來(lái)說(shuō)，垂體所分泌的FSH較低，因此，要達(dá)到卵泡的募集到選擇器閥值是不足的，因此不能產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)的卵泡。因此，就缺乏生長(zhǎng)因子，此外，卵巢內(nèi)部因?yàn)槎鄠€(gè)卵泡而產(chǎn)生的雌激素，這就可以抑制卵泡的凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致生長(zhǎng)過(guò)程中的竇卵泡可能發(fā)育會(huì)停滯[2]。

對(duì)多囊卵巢綜合癥進(jìn)行治療的一種傳統(tǒng)的方式是克羅米芬，能促進(jìn)排卵，具有一種抗激素的功能與作用，首先，能夠降低LH的分泌，進(jìn)而降低雄激素的釋放以及合成。其次，能夠阻斷雌激素的一種負(fù)反饋，對(duì)FSH的分泌進(jìn)行增加，最終促進(jìn)卵泡得正常發(fā)育。

在臨床治療過(guò)程中，多囊卵巢綜合癥的不孕患者因?yàn)槠鋬?nèi)分泌的情況具有差異，因此應(yīng)該根據(jù)不同的患者以及要求來(lái)制定出個(gè)體化的治療方案，因此，對(duì)于肥胖的患者來(lái)說(shuō)，其首先就應(yīng)該要調(diào)整生活的方式，對(duì)飲食進(jìn)行控制，要堅(jiān)持體育鍛煉，進(jìn)一步減輕壓力，并要保證一種良好的心理以及情緒。高雄激素以及高LH來(lái)促進(jìn)排卵前的先行達(dá)英-35在處理3～6個(gè)月內(nèi)，才能將內(nèi)部的分泌環(huán)境予以改善，進(jìn)而促進(jìn)月經(jīng)的正常規(guī)律，最終提高排卵率[3]。

總之，達(dá)英-35配合促排卵法治療多囊卵巢綜合癥有較好的療效，能夠促進(jìn)疾病的改善，這種治療方法值得推廣。

[1] 李莉，康佳麗，夏薇.達(dá)英-35聯(lián)合克羅米芬治療頑固性PCOS所致不孕癥的臨床觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009（4）：12-25.

[2] 孫芳，姚鳳媚，溫芳莉.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英35促進(jìn)多囊卵巢綜合征排卵的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007（5）：25-28.

[3] 王若光，尤昭玲，曾潤(rùn)清，等.多囊卵巢綜合征中西醫(yī)結(jié)合研究思路[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009（1）：23-28.