張昌鳳

(荊門市康復(fù)醫(yī)院 湖北荊門 448000)

患者女20歲,已婚,因“B超發(fā)現(xiàn)附件包塊10d”于2009年2月23日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則,量中,色暗紅,無血塊,伴痛經(jīng)。10d前婦科彩超示:盆腔內(nèi)異常回聲,宮腔積液,右側(cè)附件區(qū)囊性病灶,未行處理。患者近期精神可,無畏寒、發(fā)熱,無腹痛、腹脹,及肛門作墜。既往否認人流及引產(chǎn)病史。入院查體:體溫36.5℃,脈搏84次/分,呼吸20次/分,血壓122/72mmHg,心肺無異常,腹平軟,無壓痛及反跳痛,移動性濁音陰性,專科情況:外因發(fā)育正常,已婚未產(chǎn)型,陰道通暢,陰道前壁可捫及一3*4cm大小囊腫,質(zhì)軟,輕壓痛。宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質(zhì)中,右側(cè)附件區(qū)可及一5*3cm大小囊腫,質(zhì)軟,活動可,輕壓痛,左側(cè)附件區(qū)未及異常。入院后行胸腹透,心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)均正常。診斷為右側(cè)附件包塊,陰道壁囊腫。于2009年2月25日在全麻下行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中見盆腔重度粘連,分離粘連,見子宮為雙角子宮,右側(cè)卵巢上有一3*5cm大小黃素囊腫,遂行卵巢囊腫剝除術(shù),后轉(zhuǎn)為陰道操作。窺開陰道,見左側(cè)宮頸,左側(cè)宮頸旁有一小孔,有膿液自小孔流出,考慮陰道壁囊腫為陰道斜隔,遂行陰道斜隔切開引流術(shù),流出大量咖啡色及膿性分泌物,徹底沖洗膿腔,沖洗出膿液,凡士林紗條持續(xù)引流。術(shù)后給予抗感染、止血、陰道換藥治療。術(shù)后診斷:右側(cè)附件包塊,雙子宮,陰道斜隔,斜隔積膿。術(shù)后24h予陰道切口換藥,局部填塞凡士林紗條,并用5%碘伏棉球進行陰道消毒。術(shù)后7d患者治愈出院。

治療體會:陰道斜隔又稱先天性陰道斜隔或陰道斜隔綜合征,隔膜起于兩個宮頸之間,向遠側(cè)端偏離中線斜行,與陰道外側(cè)壁融合,形成一側(cè)陰道腔為盲端,多半有雙子宮雙宮頸畸形。陰道斜隔不同于把陰道分為兩側(cè)的陰道縱隔也不同于把陰道分為上下兩節(jié)的陰道橫隔。陰道斜隔表現(xiàn)為一片兩面均附蓋陰道上皮的膜狀組織,起源于兩個宮頸之間斜升附著于一側(cè)的陰道壁,形成一個盲管把該側(cè)的宮頸遮蔽在內(nèi)隔的后方與宮頸之間有一個腔為“隔后腔”。由于陰道斜隔在臨床上較為少見,因此,容易造成誤診,從而給該病的診斷和治療造成延誤。陰道斜隔一般分為3種類型:I型無孔斜隔、Ⅱ型有孔斜隔和Ⅲ型無孔斜隔合并宮頸瘺管。其中,Ⅱ型有孔斜隔較為多見,本例即為此型。

陰道斜隔的癥狀發(fā)病年齡屬于青少年從初潮至主要臨床癥狀出現(xiàn)平均時間為1.7年。以Ⅰ型該病的主要臨床癥狀為痛經(jīng),另外也會有陰道流膿等感染的癥狀出現(xiàn)。該病的臨床診斷采用下列輔檢有助于確診。(1)B超檢查:可提示雙子宮及一側(cè)的子宮積血宮頸擴張,并可同時提示一側(cè)腎臟的缺如。(2)碘油造影:Ⅰ型造影見單角子宮及單輸卵管畸形,Ⅱ型造影可見相同的單角子宮及單側(cè)輸卵管,Ⅲ型從宮頸可顯影同側(cè)子宮及與之相連的對側(cè)隔后腔。(3)腹腔鏡檢查:發(fā)現(xiàn)雙子宮畸形。(4)泌尿系影像檢查:發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟及輸尿管的缺如。

對于本病來說,手術(shù)治療是本病的惟一有效的方法,其中,經(jīng)陰道斜隔切開引流是最理想的手術(shù)治療。

[1] 高宇,王紅,黃曉玲.超聲診斷陰道斜隔合并雙子宮畸形1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009(10).

[2] 胡衛(wèi)平,雷蕾.陰道斜隔綜合征的診斷及處理[J].臨床中老年保健,2003,6(3):182～184.

[3] 張力,劉興會,羅國林.6例陰道斜隔的診斷和治療[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(2):253～254.