于海洋

(綏化市北林區(qū)第三醫(yī)院 黑龍江綏化 152000)

伴隨生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)生率在不斷的呈上升趨勢(shì)，在進(jìn)行糖尿病患者的護(hù)理及治療中，存在很多復(fù)雜的因素導(dǎo)致血糖控制不良引起的多種并發(fā)癥，其中糖尿病性低血糖就是其中之一，本文選取我院收治的168例糖尿病低血糖昏迷的患者，對(duì)糖尿病低血糖昏迷的誘因、易感因素及臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的168例糖尿病低血糖昏迷的患者，其中男患108例，年齡29～72歲，平均年齡(44.5±10.5)歲，女患60例，年齡32～69歲，平均年齡(50.5±8.5)歲，病程時(shí)間為4～28年，平均病程時(shí)間(13.5±5.5)年。168例患者均為2型糖尿病患者，就診時(shí)血糖檢測(cè)1.69～2.25mmol/L，平均血糖監(jiān)測(cè)值為2.26mmol/L。(1)全部符合WHO(1985)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)在糖尿病病程的治療中出現(xiàn)癲癇樣抽搐及表現(xiàn)、意識(shí)障礙、昏迷；(3)在發(fā)病的同時(shí)進(jìn)行血糖的檢測(cè)，檢查數(shù)值＜2.8mmol/L；(4)排除其疾病引起的，精神系統(tǒng)神經(jīng)癥狀的疾病發(fā)生。伴有慢性合并癥，32例合并有腦梗塞，78例合并伴有高血壓，21例合并冠心病，心電圖表現(xiàn):T段，S-T段有改變。45合并伴有呼吸系統(tǒng)疾病，28例存在糖尿病性腎病，25例存在糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變，存在糖尿病性壞疽的患者5例。

1.2 方法

對(duì)我院收治的糖尿病昏迷的患者168例，進(jìn)行昏迷的誘因及易感因素進(jìn)行總結(jié)分析，并根據(jù)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行制定相應(yīng)的防范措施。

2 結(jié)果

總結(jié)分析168例糖尿病昏迷的患者臨床資料，引發(fā)糖尿病低血糖昏迷的原因很復(fù)雜，胰島素使用量評(píng)估誤差引起的糖尿病患者69例(41.07%)、藥物產(chǎn)地或是藥物種類突然的更換，藥物規(guī)格劑量的改變引起糖尿病性昏迷的患者26例(15.47%)，對(duì)降糖藥的名感度過高36例(21.42%)、對(duì)糖尿病沒有足夠的認(rèn)識(shí)和關(guān)注度10(5.95%)，綜合因素19例(11.30%)、醫(yī)源性因素8例(4.76%)。

3 討論

糖尿病的治療過程中，糖尿病低血糖昏迷，為并發(fā)癥中最為嚴(yán)重之一。在進(jìn)行臨床治療中，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲昏迷的發(fā)病受到較高的重視程度，誤診率及漏診率較低。在糖尿病患者在治療中引起嚴(yán)重的低血糖發(fā)病時(shí)，較常先并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能的失調(diào)，在昏迷發(fā)生前的臨床發(fā)病表現(xiàn)為多種形式，情況很復(fù)雜，同癲癇的表現(xiàn)極為相似，較常誤診為癲癇發(fā)作、及腦梗死等疾病的發(fā)生，因此部分患者影響了對(duì)原發(fā)病癥的治療最佳時(shí)間，導(dǎo)致延誤病情的救治，導(dǎo)致患者的預(yù)后發(fā)生了不良后果。增加糖尿病低血糖性昏迷的重視程度，及提高對(duì)其發(fā)病因素知識(shí)的了解，進(jìn)行預(yù)防措施的干預(yù)可以大幅度降低糖尿病性低血糖昏迷的發(fā)病率，使糖尿病低血糖性昏迷能及時(shí)得到有效的治療，明顯減少糖尿病患者的死亡發(fā)生幾率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，有利于糖尿病患者對(duì)其治療的配合，增強(qiáng)對(duì)保持糖尿病患者病情的穩(wěn)定性。

在病程中，出現(xiàn)低血糖發(fā)生時(shí)，大部分糖尿病患者都有發(fā)病過程，時(shí)間長(zhǎng)短不定血糖下降的反應(yīng)時(shí)期。在這個(gè)過程中，血液中葡萄糖糖濃度持續(xù)下降時(shí)，機(jī)體組織憑借自身免疫調(diào)節(jié)功能，如肌糖原分解、肝糖元、糖異生等能在一定的時(shí)間內(nèi)保持血糖水平的相對(duì)性平穩(wěn)，暫時(shí)不會(huì)出現(xiàn)低血糖的臨床癥狀。當(dāng)血糖繼續(xù)降低時(shí)，引起交感神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心跳加速、饑餓感、心悸、多汗等臨床癥狀，提示患者血糖降低，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食進(jìn)行血糖的補(bǔ)充。如臨床癥狀沒有引起患者的重視或是誤解，血糖還持續(xù)降低，或持續(xù)低血糖水平時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致低血糖性昏迷的發(fā)生。病程較長(zhǎng)糖尿病的患者，因?yàn)樽陨頇C(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)的損害及多種并發(fā)癥的發(fā)生，在低血糖發(fā)生早期時(shí)，低血糖的臨床表現(xiàn)與非糖尿病低血糖癥的臨床表現(xiàn)不完全一樣。在此過程中，因?yàn)榛颊叩牟〕虝r(shí)間長(zhǎng)短、疾病嚴(yán)重程度、合并癥發(fā)病種類的多少等，會(huì)不同程度的導(dǎo)致患者在昏迷前的臨床表現(xiàn)存在差異，大部分低血糖患者對(duì)典型非糖尿病性低血糖癥的臨床表現(xiàn)相混淆，致使患者本身及家屬不能早期發(fā)現(xiàn)，使患者的血液葡萄糖糖水平嚴(yán)重下降，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病性低血糖昏迷。

上述對(duì)糖尿病低血糖昏迷的誘因、易感因素及臨床特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)分析，表明提高對(duì)患者的重視程度并增強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，能明顯有效的減少糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生和發(fā)展，首先對(duì)患者的血糖應(yīng)進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測(cè)，依據(jù)血糖的檢測(cè)水平應(yīng)用胰島素。醫(yī)師應(yīng)囑患者定期檢查，并依據(jù)患者自身情況進(jìn)行指導(dǎo)使用降糖藥物，對(duì)其患者及家屬，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度，開展基礎(chǔ)知識(shí)講座，增加患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握。切勿擅自更改醫(yī)生制定的用藥種類及治療方案。

[1] 劉宏利，景流芳，張中東，等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析與防范措施[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):146～148.

[2] 劉善達(dá)，林玉亮，吳麗真.糠尿病低血糖昏迷的誘因、易感因素及臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(10):1491～1492.