曾玉蘭 程海冬 楊彩華

腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，是口腔頜面外科常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊［1］，臨床治療以手術(shù)切除為主。由于腮腺位于顏面部位，血運(yùn)比較豐富，神經(jīng)分布復(fù)雜，即使是良性腫瘤，包膜也不完整，采用單純沿包膜剝離的方法，常有復(fù)發(fā)［1］。故手術(shù)原則應(yīng)從包膜外正常組織進(jìn)行，同時(shí)切除部分或整個(gè)腺體，給手術(shù)本身帶來(lái)較大的難度和危險(xiǎn)性，也對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理提出了更高要求。為此，我院對(duì)腮腺腫瘤患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，顯著降低了手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率，患者對(duì)護(hù)理人員的工作比較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 材料 選取2009年5月至2011年6月我院共收治的腮腺腫瘤患者83例，腫瘤位于淺葉。其中男性51例，女性32例;年齡21～75歲，平均年齡46.3±5.8歲。就診時(shí)主訴單側(cè)腮腺區(qū)長(zhǎng)一無(wú)痛性包塊，病程2月～13年。

1.2 方法 入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前禁食水8小時(shí)，均在全麻下行腮腺包塊切除+腮腺淺葉切除術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，使用抗生素預(yù)防感染，阿托品注射液0.5mg三餐前0.5小時(shí)肌注，傷口行繃帶加壓包扎，每日換藥。術(shù)后7天拆除創(chuàng)口縫線(xiàn)。

1.3 結(jié)果 本組共83例患者通過(guò)臨床治療及精心護(hù)理，4例出現(xiàn)涎瘺創(chuàng)口延期愈合;3例出現(xiàn)口角歪斜，經(jīng)過(guò)肌注或口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，2例于術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)，1例于術(shù)后5個(gè)月恢復(fù)。其余患者創(chuàng)口愈合良好，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

2.術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 腮腺腫瘤患者由于其包塊位于面頰部，擔(dān)心手術(shù)后疤痕影響自身面容及外觀，影響工作、婚姻和家庭情況，易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解腮腺腫瘤手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者和家屬提出的問(wèn)題，介紹手術(shù)的必要性，術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥和護(hù)理配合要點(diǎn)告知患者及家屬。通過(guò)真誠(chéng)的交流、熱情的服務(wù)取得患者的信任，并用相同疾病的恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者有足夠的心理承受力，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，完善術(shù)前相關(guān)檢查。對(duì)于老年患者，除了腮腺疾病外，還應(yīng)全面了解全身情況，有無(wú)潛在危險(xiǎn)因素，包括心血管系統(tǒng)、肝腎功能、肺功能、營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)等。充分了解重要臟器的狀況及其儲(chǔ)備功能，對(duì)手術(shù)耐受性及危險(xiǎn)性做出準(zhǔn)確評(píng)估。除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外我們要重視術(shù)區(qū)備皮，一般剃發(fā)至耳廓周?chē)s5 cm，男性患者剃胡須，并保證術(shù)區(qū)皮膚的無(wú)損傷及清潔，對(duì)預(yù)防術(shù)后傷口感染具有重要意義。

3.術(shù)后護(hù)理干預(yù)

3.1 體位 應(yīng)采取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸。全麻清醒、血壓平穩(wěn)后采用半臥位，利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫脹，有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。

3.2 生命體征監(jiān)測(cè) 因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢。故術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無(wú)煩躁不安出現(xiàn)。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化。特別是老年患者反應(yīng)遲鈍，基礎(chǔ)疾病多，重要臟器的儲(chǔ)備功能減低［3］，術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)和肌力恢復(fù)情況尤為重要。

3.3 傷口及管道護(hù)理 手術(shù)后密切觀察傷口滲血情況。傷口處的負(fù)壓引流管妥善固定，避免打折、受壓、扭曲、滑脫，并處于持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。觀察引流液的顏色及量，出血多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般引流管放置48小時(shí)后引流液少于30ml可拔除引流管，傷口采用彈力繃帶加壓包扎固定，傷口敷料加壓包扎要正確及松緊適度。腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要2～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生［4］。同時(shí)合理使用抗生素以預(yù)防傷口感染及呼吸道感染的發(fā)生。

3.4 飲食護(hù)理 患者完全清醒6小時(shí)后可指導(dǎo)行流質(zhì)飲食，以易消化、低脂肪、高蛋白食物為宜，避免酸性食物和刺激性食物，以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物。告知患者及家屬進(jìn)食要定時(shí)、集中，進(jìn)食前30分鐘使用阿托品藥物，達(dá)到抑制涎液分泌作用。

3.5 氧療護(hù)理 術(shù)后常規(guī)低流量3L/min吸氧?；颊呓?jīng)過(guò)全麻后，尤其是合并心肺疾病甚至心肺功能不全的老年患者，吸氧能保證生理需要量，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧6小時(shí)，血氧飽和度維持在95%以上，必要時(shí)延長(zhǎng)給氧時(shí)間。

3.6 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 患者術(shù)后口角發(fā)生向健側(cè)偏斜，肌張力下降，患側(cè)眼瞼閉合不全，耳前麻木等面神經(jīng)癱瘓癥狀。多數(shù)是由于手術(shù)過(guò)程中組織的牽拉，局部腫脹引起。護(hù)理人員應(yīng)消除患者緊張情緒，患側(cè)眼睛睡前涂一些抗生素眼膏，防止角膜干燥，可給予維生素B1、B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物配合治療，一般3～6個(gè)月后即可恢復(fù)，并囑患者術(shù)后3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查。涎瘺是由于術(shù)后傷口加壓包扎不到位，進(jìn)食無(wú)規(guī)律，未按時(shí)使用阿托品所致。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，了解敷料加壓包扎情況。若敷料松脫應(yīng)重新加壓包扎，告知患者加壓包扎的目的且不要自行松解，若影響呼吸和耳廓血運(yùn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。督促患者吃飯前一定要使用阿托品藥物以減少涎液的分泌，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

4.討論

腮腺腫瘤手術(shù)治療的患者，重視心理護(hù)理和健康教育是非常重要的。術(shù)后彈性繃帶加壓包扎傷口，飲食護(hù)理是術(shù)后護(hù)理措施的關(guān)鍵。我院采用的護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，始終堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，讓患者住院期間心情放松，積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理。通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少，患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度提高，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

1 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:312－313.

2 洪麗芳，劉秀英.老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(3):15－16.

3 周璇，陳偉，李培玲，等.腮腺腫瘤切除術(shù)前及術(shù)后護(hù)理［J］．黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2011，24(1):46 －48.